賴玉嬋　蘇丹　廖芳菲

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響。方法 入組研究對(duì)象來自于在2015—2017年期間階段在該院治療的糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者108例，以對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組均設(shè)置54例患者。兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，觀察在此基礎(chǔ)上配合健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組患者在血糖控制方面的比較，護(hù)理前二者的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平，均顯著低于對(duì)照組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在疼痛程度方面的比較，護(hù)理前二者的疼痛程度均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的疼痛程度，顯著輕于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在生活質(zhì)量方面的比較，護(hù)理前二者的社會(huì)功能、軀體功能、精神功能、心理功能等評(píng)分均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、精神功能、心理功能等評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者血糖控制，減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎；疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0168-03

臨床研究指出，糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎具備了與2型糖尿病相同的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能損傷的特征[1]。進(jìn)一步研究指出，對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，能夠有效改善患者的胰島素敏感性，從而減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對(duì)于促進(jìn)糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者的血糖控制和減輕其疼痛，均具有顯著作用[2]。該次研究就對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響進(jìn)行了臨床研究，為提升糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理水平提供參考。分析2015—2017年間在該院治療的糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者108例臨床資料，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入組研究對(duì)象來自于該院治療的糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者108例，以對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組均設(shè)置54例患者。觀察組54例患者，年齡45～78歲，平均年齡（55.8±3.9）歲；其中男性患者27例，女性患者27例；糖尿病病程2～15年，平均病程（4.6±2.4）年。對(duì)照組54例患者，年齡44～79歲，平均年齡（56.2±4.6）歲；其中男性患者28例，女性患者26例；糖尿病病程2～14年，平均病程（4.8±2.5）年。兩組患者的組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究是在該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之下實(shí)施的，組內(nèi)108例患者及其家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，觀察在此基礎(chǔ)上配合以下臨床護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育 采取面對(duì)面宣教、發(fā)放資料、播放視頻、組織講座等多種形式向患者介紹糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程，以及積極進(jìn)行臨床治療的重要性。同時(shí)告知患者糖尿病性膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛的機(jī)制，幫助患者客觀的對(duì)待疼痛的發(fā)生過程。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食宜選擇低糖、低蛋白、高纖維素、高鈣、含磷、維生素豐富的食物，且患者要根據(jù)自身的血糖控制情況，將每日攝入熱量科學(xué)的分配到三餐，嚴(yán)格控制飲食量。同時(shí)患者的飲食宜豐富多樣化，但是需忌辛辣、酸等有刺激性的食物。

1.2.3 心理干預(yù) 糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎患者由于缺乏相關(guān)的疾病了解，擔(dān)心自己的病情，加之受到疼痛的侵?jǐn)_，很容易出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員需充分掌握患者的心理變化特征，以真誠(chéng)的態(tài)度獲得患者的信任，耐心地向患者介紹糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎的不利影響，以及合理控制飲食、科學(xué)用藥對(duì)于有效治療糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎具有重要的意義，并告知患者積極配合臨床治療可有效促進(jìn)疾病康復(fù)，以此來緩解患者的不良情緒，提高臨床治療配合度。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，但在訓(xùn)練過程中要注意不可動(dòng)作過大過猛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要從小到大逐漸過渡，并遵循“酸宜加、痛則減、麻則?！钡脑瓌t進(jìn)行?；颊咤憻捫问揭艘圆恍袨橹?，可以選擇稍微帶有一定坡度的路面進(jìn)行步行，步行時(shí)間宜選擇在餐后1 h左右，訓(xùn)練過程中要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或跳躍運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練過程中的心跳指數(shù)宜保持在170-自身年齡為宜。

1.2.5 疼痛護(hù)理 準(zhǔn)確地疼痛評(píng)估是實(shí)施有效疼痛管理的關(guān)鍵，因此，當(dāng)患者入院時(shí)，就由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)估的內(nèi)容主要包括患者的疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)以及導(dǎo)致疼痛加劇的因素等，在此基礎(chǔ)上制定合理的疼痛護(hù)理措施，首先指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)要保持臥床休息，同時(shí)可采取冷毛巾外敷、疼痛點(diǎn)按摩等方式來緩解疼痛。告知患者平時(shí)要注意保暖，避免膝部著涼，可長(zhǎng)期使用護(hù)膝對(duì)于減輕關(guān)節(jié)退變具有重要的意義。采取分散注意力法、放松術(shù)或睡眠術(shù)，或者是指導(dǎo)患者深呼吸、腹式呼吸、打哈欠來緩解疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究過程中使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，并分別以（%）和（x±s）形式表示，以上兩類數(shù)據(jù)的組間比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行，將0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者在血糖控制方面的比較，護(hù)理前二者的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、三餐后2 h血糖水平，均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛程度比較

兩組患者在疼痛程度方面的比較，護(hù)理前二者的疼痛程度均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的疼痛程度，顯著輕于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者在生活質(zhì)量方面的比較，護(hù)理前二者的社會(huì)功能、軀體功能、精神功能、心理功能等評(píng)分均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、精神功能、心理功能等評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，在我國(guó)擁有數(shù)量龐大的糖尿病患者群體。糖尿病屬于一種終身性、慢性疾病[3]。患者在長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體多個(gè)臟器器官遭到損壞，從而易引起多種并發(fā)癥，危害患者的健康[4]。糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎主要是由于糖尿病患者代謝紊亂、血管神經(jīng)并發(fā)癥而引起的一種骨關(guān)節(jié)疾病[5]。該疾病高發(fā)于糖尿病病程較長(zhǎng)，血糖控制較差的患者中，一旦發(fā)病會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成不利影響[6]。糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)增生、上下樓梯困難、膝不穩(wěn)等為主，是導(dǎo)致糖尿病患者下肢功能障礙、活動(dòng)受限的一個(gè)重要原因[7]。因此，對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)患者在治療基礎(chǔ)上配合實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，來幫助患者緩解疼痛，積極控制血糖，是一項(xiàng)非常重要的臨床工作[8]。本次研究中，在對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合實(shí)施了健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，與單純采取常規(guī)治療的糖尿病性膝關(guān)節(jié)患者相比，實(shí)施了臨床護(hù)理干預(yù)的患者，其血糖控制更加合理，且患者的疼痛程度有明顯減輕，這表明，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，能夠幫患者建立起一種更加健康的生活方式，并能夠促使患者合理進(jìn)行飲食控制，有效改善患者的身心狀態(tài)，促使患者的血糖控制更加合理，從而減緩病情，緩解疼痛程度，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對(duì)糖尿病性膝關(guān)節(jié)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者血糖控制，減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。

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