郭珠英

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響。方法 選取該進(jìn)修單位收治的妊娠合并糖尿病患者40例，按隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。比較兩組患者的治療依從性、血糖水平和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能提高妊娠合并糖尿病患者的治療依從性，控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；妊娠合并糖尿病；治療依從性；血糖水平

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0164-02

Effect of Nursing Intervention on the Treatment Compliance of Patients with Gestation and Diabetes and Analysis

GUO Zhu-ying

Longwen District Maternal and Infant Healthcare Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363005 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on the treatment compliance of patients with gestation and diabetes and analysis. Methods 40 cases of patients with gestation and diabetes admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups， and the treatment compliance， blood glucose level and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The treatment compliance in the observation group was obviously better than that in the control group， after nursing， the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can improve the treatment compliance of patients with gestation and diabetes and control the blood glucose level.

[Key words] Nursing intervention； Gestational combined with diabetes； Treatment compliance； Blood glucose level

妊娠合并糖尿病是婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其病因目前尚不明確，可能與胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能減退有關(guān)[1]。研究指出[2]，應(yīng)充分重視妊娠合并糖尿病的治療及管理，密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平及母嬰健康狀況，對(duì)需藥物治療者盡早開(kāi)展藥物治療，并依據(jù)其實(shí)際情況合理選擇治療方案，以提高治療效果?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)[3]，妊娠糖尿病患者確診后通常對(duì)自身疾病及治療預(yù)后措施缺乏了解，治療依從性較差，嚴(yán)重影響其治療效果。該研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高妊娠合并糖尿病治療依從性的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。分析該進(jìn)修時(shí)所在單位收治的妊娠合并糖尿病患者40例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該進(jìn)修時(shí)所在單位收治的妊娠合并糖尿病患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖>5.8 mmol/L；③血糖含量測(cè)定水平任意時(shí)刻均>11.1 mmol/L，兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的OGTT在相應(yīng)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)值以上；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；②拒絕參與該研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。其中觀察組年齡24～36歲，平均（29.01±2.67）歲；對(duì)照組年齡25～35歲，平均（29.14±2.45）歲，組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：內(nèi)容有提供運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其定期復(fù)查等。保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新，定時(shí)室內(nèi)通風(fēng)。病房空氣用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧消毒，2次/d，保證室內(nèi)溫、溫度適宜。保持床單及衣褲清潔、干燥，勤更換。監(jiān)督患者搞好個(gè)人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生：應(yīng)向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)，盡快使患者適應(yīng)患者這個(gè)角色；詳細(xì)做好入院介紹，讓患者盡快熟悉環(huán)境；對(duì)患者的問(wèn)話要耐心恰當(dāng)?shù)慕忉?，能讓患者消除緊張情緒。

觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①創(chuàng)建病例檔案。詳細(xì)記錄患者的個(gè)人情況，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。②心理干預(yù)。孕婦最擔(dān)心的就是肚子里面的小寶寶究竟是不是健康，除了要承受疾病帶來(lái)的痛苦，還會(huì)非常擔(dān)心胎兒安危，這時(shí)孕婦的心理壓力較正常孕婦大。所以一定要通過(guò)多種形式的健康 教育，要孕婦保持積極樂(lè)觀的情緒，消除顧慮，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)為患者提供對(duì)癥支持治療，營(yíng)造舒適、溫馨的就診環(huán)境，鼓勵(lì)其進(jìn)行自我傾訴，緩解其不良情緒。③飲食干預(yù)。因?yàn)槿焉锖喜⑻悄虿』颊叩奶厥鈺r(shí)期，飲食護(hù)理成為了糖尿病患者妊娠期間的主要方法，其治療原則就是既要滿足孕婦、胎兒所需要的各種營(yíng)養(yǎng)，孕婦應(yīng)攝入一定量的食物，使其熱量維持在1 800～2 200 kcal，并做到少吃多餐，切勿進(jìn)食糖類。多吃水果、蔬菜、米面等食物，少吃土豆、胡蘿卜等含豐富碳水化合物的食物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步，囑患者飯后時(shí)常散步，每次約30 min，以有效控制其血糖水平。⑤出院指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃及支持系統(tǒng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨訪，遇有發(fā)熱、惡露持續(xù)不凈、尿糖變化時(shí)及時(shí)復(fù)診，做好避孕措施，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)血糖、尿糖。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性[4]：采用自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估治療依從性，共包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和血糖監(jiān)測(cè)情況，采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)估（分為從不、偶爾、經(jīng)常3級(jí)，分別評(píng)1～3分），如評(píng)分<4分則為優(yōu)，4～8分為良，>8分為差。

血糖水平：于護(hù)理前后檢測(cè)患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較

觀察組的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平

護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病以糖耐量異常為主要特征，包括DM合并妊娠和妊娠期糖尿病，可引發(fā)多種母嬰合并癥，危及母嬰健康，其治療方法主要有在妊娠前進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)劃與準(zhǔn)備、妊娠期生活方式干預(yù)、藥物治療等，其中運(yùn)動(dòng)和飲食治療是當(dāng)前妊娠合并糖尿病患者的主要治療措施，但該病的病程較長(zhǎng)，僅采用上述方法治療很難迅速見(jiàn)效，同時(shí)在治療過(guò)程中需經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，易滋生煩躁、不安心理，影響治療依從性，因而療效不佳[5]。

治療依從性是指患者依照醫(yī)生規(guī)定配合治療并從事與醫(yī)囑一致的行為，同時(shí)也是依從治療計(jì)劃的程度[6]，其強(qiáng)調(diào)的是維持某治療方案的持續(xù)性和參與性，由于妊娠合并糖尿病具有治療連續(xù)性、治療方法特殊和長(zhǎng)期性等特點(diǎn)，因此患者是否能嚴(yán)格依照醫(yī)生制定的治療計(jì)劃進(jìn)行治療是血糖長(zhǎng)期有效控制的關(guān)鍵[7]。但據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，妊娠合并糖尿病孕婦缺乏依從性的現(xiàn)象較常見(jiàn)，血糖控制效果不佳。研究指出[8]，如妊娠早期就醫(yī)后依從性差，至中晚期時(shí)雌孕激素、胎盤生乳素等物質(zhì)水平會(huì)增高，對(duì)胰島素的敏感性則降低，導(dǎo)致糖耐量異常血糖升高，引發(fā)一系列妊娠并發(fā)癥，而早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是提高患者治療依從性的重要途徑，同時(shí)也是預(yù)防妊娠并發(fā)癥和控制血糖的重要基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)建立病例檔案（制定針對(duì)性的護(hù)理方案，以提高護(hù)理效果）、進(jìn)行心理干預(yù)（緩解其負(fù)面情緒，消除擔(dān)憂心理，進(jìn)而積極配合治療及護(hù)理）、飲食干預(yù)（改善孕婦營(yíng)養(yǎng)水平，預(yù)防胎兒營(yíng)養(yǎng)不良）、提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)能減少胰島素?cái)?shù)量，增強(qiáng)活性，提高受體對(duì)胰島素的敏感性，進(jìn)而改善胰島素抵抗，同時(shí)還能改善與腹部多脂相關(guān)的異常代謝，促使體脂丟失，增強(qiáng)胰島素的敏感性）和出院指導(dǎo)（確保一系列治療措施的持續(xù)性，定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)血糖水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制）等干預(yù)措施后觀察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，且血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)能有效提高妊娠合并糖尿病患者的治療依從性，有效控制其血糖水平，與既往研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能提高妊娠合并糖尿病孕婦的治療依從性，促進(jìn)血糖有效控制，保證母嬰安全，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-26）