張麗麗

[摘要] 目的 探究老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護理應(yīng)用效果以及要點分析。方法 選取該院2015年2月—2018年2月收治的100例老年糖尿病腎病進行血液透析患者作為研究對象，將其依據(jù)患者自愿性作為分組原則，分為對照組（常規(guī)護理）、觀察組（常規(guī)護理+內(nèi)瘺護理），各50例。對比兩組老年糖尿病腎病患者護理效果。結(jié)果100例老年糖尿病患者在為期3年的研究期間，均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而且觀察組糖尿病腎病患者護理滿意度顯著高于對照組，兩組糖尿病患者的護理滿意度分別為96.00%（觀察組）、76.00%（對照組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)瘺護理的應(yīng)用有助于降低患者發(fā)生閉塞、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥，能夠提高動靜脈內(nèi)瘺的使用期限，并提升患者的護理滿意度，應(yīng)用前景十分良好。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病；腎??；血液透析；內(nèi)瘺護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0136-02

作為一種終身性疾病，糖尿病的發(fā)病率近些年來顯著提升，該疾病的發(fā)生主要與人們的生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系。糖尿病本身只是表現(xiàn)為患者的血糖升高，對患者的生活、工作影響并不大，通過控制患者的血糖水平，避免患者病情進一步發(fā)展是當下治療糖尿病的主要手段[1]。糖尿病產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥會對機體產(chǎn)生極大的傷害性，腎病就屬于并發(fā)癥之一。當糖尿病患者合并出現(xiàn)腎衰竭時，需要通過血液透析來延續(xù)患者的生命時限，通過血液透析代替腎臟功能作用，維持患者的機體正常功能。但是由于糖尿病多發(fā)于老年人群中，因此在進行血液透析時需要注意個體化差異，以優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)降低血液透析產(chǎn)生的并發(fā)癥[2]。該文當中，對該院2015年2月—2018年2月收治的100例老年糖尿病腎病患者展開研究，探究內(nèi)瘺護理服務(wù)在其中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的老年糖尿病腎病行血液透析患者進行研究（共收集100例），將這100例老年糖尿病腎病患者按照其自身自愿性進行分組，分為觀察組、對照組，每組50例。所有糖尿病腎病患者均知曉此次研究，并在家屬的陪同下簽署知情書。該次研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會的許可。

觀察組：男、女性患者占比各為25例、25例；年齡范圍上限值：77歲，下限值61歲，年齡平均值（67.6±5.6）歲。糖尿病病程5～19年，平均病程（7.6±1.4）年；對照組中，男性患者病例數(shù)為26例，女性患者病例數(shù)為24例，年齡段分布在60～75歲之間，平均年齡為（67.8±5.4）歲，糖尿病病程5～20年，平均病程為（7.8±1.5）年。對比2組老年糖尿病腎病患者的性別、年齡、病程等資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容參照醫(yī)囑以及血透室護理規(guī)章制度。血液透析前做好患者的心理護理，告知患者進行血液透析治療的重要性，做內(nèi)瘺的原因、目的、注意事項以及手術(shù)流程和方法，緩解患者的內(nèi)心緊張心理，讓患者以積極主動的心態(tài)參與治療。觀察老年患者的血管情況，并注意保護好手術(shù)側(cè)上肢血管，引導(dǎo)患者進行運動，避免術(shù)側(cè)肢體受到創(chuàng)傷。同時調(diào)整高患者的血糖水平，讓患者機體處于最佳狀態(tài)[3]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施內(nèi)瘺護理[2]：①穿刺評估、制定計劃：血液透析前，對患者血管進行的評估，選擇粗、大、直、彈性、厚度適宜的血管，避開關(guān)節(jié)以及小血管。根據(jù)患者的實際病情為患者制定穿刺計劃，選擇合適的穿刺點，而且穿刺的血管需要具有較強的震顫感，靜脈穿刺點離開動脈穿刺點8 cm以上。采取繩梯式或紐扣式穿刺，避免定點穿刺帶來的疼痛以及不良反應(yīng)。

②促使內(nèi)瘺成熟：由于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，部分動脈血流經(jīng)靜脈，容易產(chǎn)生靜脈回流障礙，術(shù)后肢體發(fā)生腫脹等。所以在術(shù)后應(yīng)將造瘺肢抬高，抬高30°保持血流循環(huán)通暢。內(nèi)瘺吻合口敷料包扎應(yīng)適宜，不可過緊導(dǎo)致造瘺側(cè)肢受到壓力。術(shù)后1周內(nèi)囑咐患者進行適當?shù)耐箨P(guān)節(jié)運動，促進血流通暢，預(yù)防血栓。術(shù)后2周左右拆線，對于傷口愈合較高的患者進行早期功能康復(fù)鍛煉，并熱敷手臂，必要時使用止血帶在吻合口上方輕輕施加壓力，促使靜脈擴張30 s，每天多次重復(fù)[4]。

③由于老年人的血管內(nèi)瘺形成時間緩慢，一般形成后6～8周作用開始使用。過早使用容易導(dǎo)致內(nèi)瘺受損，不利于長時間應(yīng)用[5]。

④穿刺時嚴格遵守?zé)o菌原則，使用正確的穿刺方法，避免多次反復(fù)同一點穿刺，避免產(chǎn)生滲血情況。動靜脈穿刺最好在不同血管上，有利于提高透析質(zhì)量。在透析期間脫水速度不宜過快，應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓變化，注意發(fā)生低血壓。當患者出現(xiàn)低血壓或其他不適癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理[6]。

⑤注意并發(fā)癥預(yù)防處理，做好消毒工作，提高患者的自護行為意識，注意保持皮膚干燥清潔，當穿刺部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱情況時，應(yīng)當立即主動的與患者聯(lián)系，給予對癥護理[7]。

1.3 觀察指標

觀察2組老年糖尿病腎病血壓透析患者內(nèi)瘺護理效果，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理滿意度。護理滿意度采用本院自制調(diào)查表進行調(diào)查，分為：很滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度=很滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（%）的形式表示2組老年糖尿病腎病血透患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、護理滿意度，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組老年糖尿病腎病血透患者不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組患者在護理期間，共有5例患者發(fā)生感染、4例閉塞、1例假性動脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10例）；觀察組患者在在護理期間，僅有2例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.060 6，P=0.013 8<0.05）。

2.2 組老年糖尿病腎病血透患者護理滿意度對比

兩組老年患者的護理滿意度分別為76.00%（對照組）、96.00%（觀察組），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是維持腎功能衰竭患者生命時限的主要方法，利用外科手術(shù)方式將鄰近動脈、靜脈相連接，以增加血流量，使得在穿刺時能夠獲得足夠的血流量，進行血液透析。但是由于老年糖尿病腎病患者病情較為復(fù)雜，個體差異性較大，患者的血管存在粥樣硬化，而且彈性不佳，導(dǎo)致內(nèi)瘺手術(shù)困難較大，病情術(shù)后容易產(chǎn)生血栓、感染等并發(fā)癥[8]。

所以，實施積極有效的護理服務(wù)，保證老年糖尿病腎病患者內(nèi)瘺手術(shù)成功率非常重要。內(nèi)瘺護理能夠預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過遵從無菌操作原則，利用正確的穿刺手法，以適當?shù)膲浩戎寡苊獍l(fā)生創(chuàng)傷感染，從而達到保護患者的內(nèi)瘺、延續(xù)生命時限目的和效果[9]。

該次研究中，觀察組的老年糖尿病腎病血透患者實施內(nèi)瘺護理后，其治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。故而，內(nèi)瘺護理在老年糖尿病腎病血透患者中的應(yīng)用十分必要，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理效果，值得推薦。

[參考文獻]

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[7] 吳麗民.健康教育聯(lián)合常規(guī)護理在接受維持性血液透析糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺的護理效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（21）：2974-2976.

[8] 盧彥.糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護理探討[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：231.

[9] 李婷.22例糖尿病腎病患者動、靜脈內(nèi)瘺的保護及護理[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：136-137.

（收稿日期：2018-03-25）