李茜　吳丹琴　黃建英

[摘要] 目的 探討ICU病房?jī)?nèi)糖尿病患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取2016年1月—2017年12月該院ICU病房收治的糖尿病患者180例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者分組并予以不同的護(hù)理措施，對(duì)照組為2016年1—12月收治糖尿病患者90例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組為2017年1—12月收治糖尿病患者90例，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在ICU期間的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU內(nèi)糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高血糖控制水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理方法值得推廣。

[關(guān)鍵詞] ICU；糖尿??；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0102-02

ICU內(nèi)糖尿病患者是糖尿病危重癥患者，這類(lèi)患者大多存在心腦血管疾病，病情復(fù)雜多變，因而糖尿病的治療難度大大增加[1]。長(zhǎng)期存在的高血糖，易使患者出現(xiàn)多組織、多器官損害，尤其是眼、腎、血管、神經(jīng)等慢性損害，給患者的日常生活、工作帶來(lái)極大影響。危重癥糖尿病患者多收入ICU治療，由于這類(lèi)患者多項(xiàng)生命體征異常，隨時(shí)可能死亡，給護(hù)理工作帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，將被動(dòng)的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，在 ICU 護(hù)理中有著積極的作用。若要提高ICU內(nèi)糖尿病患者的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生存率，則需對(duì)其實(shí)施特殊的護(hù)理干預(yù)。該次研究分析了ICU內(nèi)糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取180例ICU內(nèi)糖尿病患者。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組：男50例，女40例；年齡41～80歲，平均年齡（60.61±3.51）歲；病程4～13年，平均（6.77±2.36）年；合并冠心病30例，合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變20例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變22例，合并糖尿病足18例。對(duì)照組：男44例，女46例；年齡43～82歲，平均年齡（61.12±3.42）歲；病程3～12年，平均（6.58±2.21）年；合并冠心病24例，合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變18例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變24例，合并糖尿病足24例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①同對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。ICU內(nèi)糖尿病患者大多伴有心腦血管疾病，因而護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。其中，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓的變化情況，防止血壓急劇升高加重并發(fā)癥。記錄患者低血糖、酮癥酸中毒等的發(fā)生情況，預(yù)防低血糖的發(fā)生[2]。同時(shí)做好生活護(hù)理。②靈活監(jiān)測(cè)血糖以及胰島素的按需調(diào)節(jié)。胰島素是控制ICU內(nèi)糖尿病患者的血糖、改善預(yù)后的首選藥物，因此，護(hù)理人員需做好安全用藥護(hù)理和血糖的靈活監(jiān)測(cè)。現(xiàn)ICU使用胰島素是將50 U的胰島素加入0.9%氯化鈉注射液中，配成50 mL的微注泵，根據(jù)醫(yī)囑泵入患者體內(nèi)以控制患者血糖。通常情況下，患者血糖要求控制在7～10 mmol/L。在使用胰島素的前提下，如患者血糖較前次每升高4 mmol/L，胰島素泵用量加1 U/h，同時(shí)在改變胰島素泵用量后半小時(shí)對(duì)患者血糖增加一次監(jiān)測(cè)，若血糖仍未降低或者還在升高，按前面的方法改變胰島素用量，同時(shí)加大對(duì)該患者的血糖監(jiān)控頻率；反之，則減少胰島素的用量，并且待血糖保持穩(wěn)定后逐漸減少監(jiān)測(cè)血糖頻率。③營(yíng)養(yǎng)支持與血糖控制。營(yíng)養(yǎng)支持是ICU患者救治過(guò)程中重要的組成部分，也是提高血糖控制率的重要途徑[3]，所以，護(hù)理人員應(yīng)做營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。首先，護(hù)理人員利用NRS2002評(píng)分表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，看是否存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，再同醫(yī)生算出患者所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量、脂肪的攝入量，適當(dāng)提高維生素和無(wú)機(jī)鹽的攝入量[3]。無(wú)論是采用鼻飼法還是患者自行進(jìn)食，護(hù)理人員均需監(jiān)測(cè)患者的機(jī)體情況，確保患者的熱量供給充足，防止空腹引發(fā)低血糖。④合理運(yùn)動(dòng)及皮膚護(hù)理。在入住ICU期間，由于患者長(zhǎng)期臥床，不僅容易發(fā)生膿包瘡、褥瘡等皮膚損傷，同時(shí)也可能發(fā)生肌肉減少癥。對(duì)此，在患者病情穩(wěn)定的前提下，護(hù)理人員對(duì)清醒患者進(jìn)行宣教，要求患者3次/d的肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)昏迷的患者進(jìn)行3次/d的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。與此同時(shí)，做好皮膚護(hù)理工作：每日定時(shí)使用溫水為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔；定時(shí)給患者翻身；經(jīng)常更換床單和衣物[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平控制情況

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

ICU糖尿病患者并發(fā)癥主要有低血糖、感染、壓瘡、便秘，通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明觀察組90例患者中并發(fā)癥僅6例，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組90例患者中并發(fā)癥共20例，發(fā)生率為22.22%，觀察組患者在ICU期間的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果明顯低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

ICU內(nèi)糖尿病患者的臨床護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的治療效果、健康水平以及生活質(zhì)量，因此，護(hù)理人員應(yīng)予以足夠的重視，不斷提高護(hù)理水平和質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理模式，主要目的是通過(guò)以人性化的護(hù)理方式，圍繞患者實(shí)際需求開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平的整體提升。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，向患者講述糖尿病基本知識(shí)，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，合理安排生活起居，調(diào)整心態(tài)，積極配合飲食控制、康復(fù)鍛煉、藥物合理應(yīng)用等措施，從而提高生活質(zhì)量，提高治療效果。該次研究分析了ICU內(nèi)糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，與采用常規(guī)護(hù)理的患者相比，采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者其血糖水平明顯更低，入住ICU期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。這就提示，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高血糖控制效果，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

在該次研究中，綜合護(hù)理干預(yù)包含了4項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，分別為常規(guī)護(hù)理、血糖監(jiān)控以及胰島素安全使用、營(yíng)養(yǎng)支持與血糖控制以及合理運(yùn)動(dòng)及皮膚護(hù)理。其中，一般護(hù)理主要關(guān)注ICU內(nèi)糖尿病患者的生命體征，其實(shí)施目的在于防止并發(fā)癥加重；血糖監(jiān)控以及胰島素安全使用護(hù)理主要關(guān)注患者的胰島素治療情況，通過(guò)加強(qiáng)用藥干預(yù)以及血糖監(jiān)控，提高胰島素治療安全性以及治療效果；營(yíng)養(yǎng)支持與血糖控制則是保證患者攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的情況下還能保持血糖的穩(wěn)定的護(hù)理手段，其根本目的在于防止?fàn)I養(yǎng)支持因素成為血糖升高或者降低的危險(xiǎn)因素；合理運(yùn)動(dòng)及皮膚護(hù)理是針對(duì)糖尿病所致的皮膚抵抗力下降而實(shí)施的護(hù)理措施，其目的在于防止各種皮膚損傷事件的發(fā)生。綜上所述，在ICU內(nèi)糖尿病患者護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李偉華.ICU糖尿病患者高危因素及護(hù)理對(duì)策的探討與分析[J].糖尿病新世界，2014，25（24）：123-124.

[2] 符冉.ICU內(nèi)糖尿病患者的臨床護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015，20（5）：173-174.

[3] Casaer Mp V D B G. Nutrition in the Acute Phase of Critical Illness[J].N Engl J Med，2014，370（13）：1227-1236.

[4] 張文芳，龔紅霞.綜合護(hù)理方法用于ICU內(nèi)患有糖尿病患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2015，28（5）：218-219.

[5] 李玉芳，李玉榮.ICU內(nèi)糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，30（16）：128-129.

[6] 陳燕妃.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的療效分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，15（27）：1386-1388.

（收稿日期：2018-01-25）