任玉芬

[摘要] 目的 探討兒童糖尿病家庭護理干預(yù)的方法以及家庭護理干預(yù)對患兒治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 將2015年6月—2017年6月收治的90例符合納入標準的I型糖尿病患兒納入研究，隨機平均分配為觀察組和對照組，每組45例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理干預(yù)之上與患兒家屬進行協(xié)同并展開家庭護理干預(yù)。對所有患兒展開為期24周的跟蹤隨訪調(diào)查，對比兩組換護理效果，評價兩組患兒治療依從性和生活質(zhì)量，分析家庭護理干預(yù)在兒童糖尿病臨床中的應(yīng)用效果。結(jié)果 護理干預(yù)前，兩組患兒治療依從率、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預(yù)后24周，觀察組患兒治療依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患兒生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭護理干預(yù)對兒童期糖尿病患兒治療依從性和生活質(zhì)量有較大影響，能夠促進患兒治療依從率和生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 兒童期糖尿??；治療依從性；生活質(zhì)量；家庭護理干預(yù)

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0100-02

根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果，兒童期糖尿病多以I糖尿病為主，該型糖尿病發(fā)病通常與胰島B細胞損傷有關(guān)[1-2]。由于胰島B細胞損傷導(dǎo)致胰島素分泌不足，致使兒童體內(nèi)糖代謝異常引發(fā)糖尿病。雖然兒童期I型糖尿病預(yù)后情況較好，但隨著疾病進展，患兒若長期受到I型糖尿病影響，其生長發(fā)育將受到影響，還可能誘發(fā)白內(nèi)障、糖尿病酮酸中度等并發(fā)癥[3-4]。然而糖尿病的治療是一個相對漫長的過程，因此院外治療與護理是提高患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵?；诖吮尘埃撐木蛢和谔悄虿〖彝プo理干預(yù)方法以及效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究共選取樣本90例，來源于該院收治的兒童期糖尿病患兒，所有患兒均符合I型糖尿病診斷標準。隨即平均分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒一般資料如下：對照組45例患兒，男23例，女22例，平均年齡（8.3±2.2）歲，觀察組45例患兒，男24例，女21例，平均年齡（8.5±3.1）歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 納入標準

①患兒家屬均在知情通知書上簽字。②排除合并嚴重器質(zhì)性疾病患兒。③排除急性酮癥酸中毒、低血糖患兒。④排除合并其他可能會影響血糖指標癥狀患兒。

1.3 方法

對照組患兒采取常規(guī)護理干預(yù)，如健康教育、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組患兒在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上展開家庭護理干預(yù)。

1.4 觀察指標

對所有患兒展開為期24周的隨訪調(diào)查，除了觀察患兒臨床癥狀改善情況以外，采用量表調(diào)查評價患兒對治療的依從性和生活質(zhì)量提高情況。

依從率=（完全依從+依從）/45×100.0%。

生活質(zhì)量評價從生理功能、清肝功能、社會功能、角色功能等4個方面進行評價，采取百分制計分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 家庭護理干預(yù)方法

2.1 成立家庭護理干預(yù)小組

每一個家庭護理干預(yù)小組由1名內(nèi)分泌?？漆t(yī)生與專業(yè)護理人員領(lǐng)導(dǎo)，以醫(yī)護人員為核心、患兒家屬為主體建立家庭護理干預(yù)聯(lián)絡(luò)小組。醫(yī)護人員負責指導(dǎo)患兒家屬展開家庭護理，同時負責隨訪調(diào)查項目。同時每3個家庭組成聯(lián)系小組，每一小組選出1名家屬代表負責監(jiān)督組內(nèi)成員家庭護理展開情況，并統(tǒng)計各組患兒恢復(fù)情況。監(jiān)督項目主要包括飲食、用藥、運動等，統(tǒng)計信息包括患兒生活質(zhì)量評分、依從性評分、用藥記錄以及運動記錄等。

此外，各家庭護理小組組內(nèi)實現(xiàn)信息共享，可通過網(wǎng)絡(luò)媒體進行聯(lián)絡(luò)，如微信群、QQ群等。組內(nèi)家屬共享家庭護理經(jīng)驗，分享護理心得，以促進兒童期糖尿病家庭護理工作的改進和提高。

2.2 建立患兒健康檔案

于患兒入院時建立健康檔案，全面評估患兒入院就診時各項指標，如健康狀況、生活質(zhì)量、血糖水平等。同時將患兒入院時間、出院時間、治療期間用藥情況等進行記錄。除此之外根據(jù)患兒就診時提供的姓名、家庭住址、通訊方式等信息建立起跟蹤隨訪檔案，患兒病情有任何變化均做詳細記錄，直至患兒完全康復(fù)。

2.3 院內(nèi)護理

院內(nèi)護理指的是從患兒入院就診至出院這段時間在醫(yī)院內(nèi)的護理。這一階段的護理任務(wù)主要有兩項，一方面是監(jiān)測并改善患者糖尿病癥狀，主要護理內(nèi)容有用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，做好患兒生命體征的監(jiān)測工作同時展開藥物治療，詣在調(diào)節(jié)和穩(wěn)定患兒血糖情況，改善糖代謝異常；另一方面是通過健康教育，將兒童期糖尿病以及I型糖尿病的基本理論告訴患兒家屬，使患兒家屬對I型糖尿病的治療與護理工作形成系統(tǒng)性認識，為院外護理的展開做好鋪墊。

此外，部分患兒家屬會處于關(guān)心患兒的原因產(chǎn)生焦慮或抑郁的情緒，為方便與患兒家屬展開溝通，應(yīng)當安撫好此類家屬的情緒，使其保持平常心。亦或者通過列舉曾經(jīng)治療比較成功的病例來幫助患兒家屬樹立信心。安撫好家屬情緒后，將院外護理的方法和要點講解清楚，以期在后期工作中得到家屬的協(xié)同配合。

2.4 院外護理

院外護理指的是與家庭護理并且施行的由醫(yī)護人員主導(dǎo)的護理工作。主要內(nèi)容有3項：①定期組成護理小組，周期性到患兒家中監(jiān)測患兒病情進展，并根據(jù)患兒的恢復(fù)情況展開用藥指導(dǎo)，包括藥物的類型、用藥方法、保存方法、注意事項、禁忌證等告知家屬，進而有利于家庭護理質(zhì)量的提高。②患兒出院后4、8、12、16、20、24周到患兒家中進行患兒治療依從性和生活質(zhì)量評測，并統(tǒng)計評測結(jié)果，分析家庭護理的有效性。③以2.1中組間的家庭護理小組為單位，周期性組織患兒以及患兒家屬進行戶外活動，對患兒展開體能訓(xùn)練，改善患兒體質(zhì)，提高治療效果。

3 結(jié)果

3.1 入院就診時依從率與生活質(zhì)量評分

入院時，兩組患兒依從率與生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

3.2 隨訪調(diào)查第24周患兒依從率和生活質(zhì)量評分

經(jīng)過24周的隨訪調(diào)查，兩組患兒治療依從性和生活質(zhì)量均有所改善，觀察組患兒依從性、生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

4 討論

根據(jù)臨床統(tǒng)計，I型糖尿病在兒童期糖尿病群體中約占90%，該類型糖尿病往往需要嚴格、復(fù)雜的糖尿病治療管理，這會對兒童期患者的身體和心理造成較大負擔，患兒很容易因此而產(chǎn)生自卑或社交抵觸心理，甚至抵觸治療和社會，從而對治療依從性和患兒社會功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[5-6]。

根據(jù)調(diào)查研究，影響患兒治療依從性的因素主要包括3個方面內(nèi)容，分別為兒童期心理特征、認知水平差異和家長配合程度。其中最重要也是最難以控制的因素是兒童期心理特征，處于生活和成長需要，最好在患兒的學習和生活中展開治療，因此家庭護理是兒童期糖尿病治療的關(guān)鍵。

在該組研究中，以90例I型糖尿病患兒為觀察對象，分別采取常規(guī)護理和常規(guī)護理聯(lián)合家庭護理兩種護理干預(yù)模式，并對所有患兒展開為24周的隨訪調(diào)查。最終調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果表明，采用家庭護理的觀察組患兒治療依從性更高，更容易擺脫自卑和抵觸心理，積極面對治療、配合治療，從而有利于自身康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

這提示在良好的家庭氛圍和家人的關(guān)心和陪伴下，兒童期糖尿病患兒能夠得到更多的關(guān)心和愛護，很容易適應(yīng)治療和用藥的安排，并以較高的依從性配合治療的展開，最終促進自身的康復(fù)和生活質(zhì)量提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-23）