劉大川　蘇鍇

[摘要] 目的 探究腰-硬膜聯合麻醉方式在糖尿病下肢血管病變中的臨床效果。方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的86例糖尿病下肢病變的患者進行研究，將其分為實驗組和對照組，每組43例，對照組：硬膜外麻醉，實驗組：腰-硬膜聯合麻醉，麻醉后觀察兩組患者血液流動變化、起效時間、阻滯時間、輔助用藥、麻醉效果及術后不良反應及麻醉評分。結果 實驗組在麻醉前后相比對照組對循環(huán)、呼吸影響?。≒<0.05），實驗組麻醉起效時間、阻滯完善時間快于對照組（P<0.05），實驗組輔助用藥少于對照組（P<0.05），實驗組的麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 應用腰-硬聯合麻醉方式相對于單純硬膜外麻醉，對患者的血液流動影響較小、麻醉起效快、時間短、作用完善、麻醉效果好，減少輔助藥使用及術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生，并減少疼痛。

[關鍵詞] 糖尿??；下肢血管病變；腰-硬聯合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0033-02

糖尿病為一種內分泌代謝疾病，由于自身遺傳因素及環(huán)境因素，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，而糖尿病也成為了手術麻醉中導致心血管、神經和腎臟疾病的誘發(fā)因素[1]。硬膜外麻醉為下肢手術最常見的麻醉方法，其優(yōu)點為，延緩鎮(zhèn)痛時間、提供硬膜外鎮(zhèn)痛、低血壓發(fā)生率低。而缺點為，骶部神經阻滯不全、起效慢、肌肉松弛效果不滿意。腰麻的優(yōu)點為阻滯效果好、肌肉松弛良好、作用起效快；同時缺點為低血壓發(fā)生率增高，術后頭疼且阻滯時間受到限制。而腰-硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的共同優(yōu)點，其局麻藥物用量小，中毒的發(fā)生率低；起效迅速、效果明顯；麻醉時間不受限制，并可以使麻醉更安全并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉的質量及成功率[2]。該研究選取2017年1月—2018年1月收治的86例患者為研究對象，分析腰-硬聯合麻醉對糖尿病下肢病變患者的臨床效果，對其進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例糖尿病下肢病變患者，將其分為實驗組和對照組。實驗組43例，男性患者12例，女性患者31例，年齡50～69歲；對照組43例，男性患者16例，女性患者27例，年齡48～67歲。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術室后均給予患者實施賀斯膠體溶液500 mL或乳酸林格平衡液500 mL，并給予患者生命體征監(jiān)測，如心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等監(jiān)測。

1.2.1 實驗組 給予實驗組實施腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）。協助患者取側臥位，在患者L2～3或L3～4之間實施硬膜外穿刺值腦脊液流出，根據患者體重指數計算患者麻醉用藥劑量，并在硬膜外導管注入1.5～2 mL布比卡因比重夜（0.75%布比卡因稀釋在10%葡萄糖溶液中），保持速度在0.1～0.2 mL/s，避免速度過快增加患者心臟負荷，影響麻醉效果和心肺功能。

1.2.2 對照組 給予對照組實施連續(xù)硬膜外麻醉（EA）。在患者L2～3間隙處注入3～5 mL 2%利多卡因試驗液，若患者無腰麻癥狀后最佳利多卡因至8～15 mL，麻醉成功切患者生命體征平穩(wěn)后協助患者取手術體位，并采用面罩吸氧[3]。

1.3 觀察指標

麻醉后藥物的起效時間、發(fā)揮完全作用時間及麻醉藥物到達的最高阻滯平面，記錄麻醉前、麻醉后5、10、15、30 min及手術完畢的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）的變化。評估下肢運動神經麻醉效果，麻醉效果分別為，優(yōu)、良、差、失敗表示。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者BP、HR、SpO2

對比實驗組和對照組，患者麻醉后的BP、HR、SpO2。實驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者麻醉效果時間及輔助用藥例數

實驗麻醉起效時間和阻滯完善時間均短于對照組，輔助鎮(zhèn)痛藥例數少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者下肢運動神經麻醉程度

實驗麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝疾病，發(fā)病原因為遺傳因素和環(huán)境因素，常見于中、老年人，肥胖病人發(fā)病率相對較高。其臨床表現為多飲、多食、多尿及身體消瘦，嚴重患者可出現糖尿病酮癥酸中毒，引起患者昏迷。如果血糖得不到控制，長期持續(xù)高血糖會導致身體多個器官受到損害，包括下肢病變、視網膜脫落、心臟及神經等疾病[4]。由于糖尿病患者的代謝能力下降，對手術的耐受性也減低，使手術中的麻醉風險增大，同時也增加手術管理難度。因此在糖尿病下肢病變中，應選擇對患者生理影響小的，術后迅速恢復康復的麻醉方法。血壓與交感神經阻滯范圍密切相關，因此維持循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，控制麻醉平面為關鍵因素。腰-硬聯合麻醉是一種新型的麻醉方法，相比硬膜外麻醉神經阻滯完善，鎮(zhèn)痛效果準確、安全，局麻用藥量小、中毒反應低，起效快，對呼吸及循環(huán)功能影響小，麻醉便于管理和調節(jié)，術后可進行硬膜外鎮(zhèn)痛，延長麻醉時間，減少患者術疼痛引起的肺部并發(fā)癥，便于患者術后鍛煉活動，降低患者靜脈血栓的形成[5]。

通過該次研究應用腰-硬聯合麻醉易于控制麻醉平面，使其控制在T10以下，麻醉過程中易于控制循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，SpO2>99%，未有并發(fā)癥發(fā)生。由于糖尿病患者多為老年人，其不易耐受血壓的波動，不宜腰麻，下肢手術常采用硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉失敗和阻滯不全的發(fā)生率高，術中需使用鎮(zhèn)痛藥，增加呼吸、循環(huán)系統(tǒng)風險，導致骨折患者的疼痛增加，同時高齡化糖尿病患者，由于其機體老化，反應遲鈍，使麻藥使用劑量不當，引起麻醉平面過高或阻滯不全。而腰-硬聯合麻醉起效時間短，麻醉迅速，麻醉安全準確，減少麻醉輔助用藥，對呼吸、循環(huán)影響小。觀察組麻醉起效時間、阻滯完善時間快于對照組，麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。提高了麻醉的整體質量，縮短了麻醉起效時間，同時使工作效率得到了更大的提高。觀察組術中輔助鎮(zhèn)痛藥物使用情況明顯優(yōu)于對照組患者，足以證明觀察組患者麻醉效果較好。

綜上所述，應用腰-硬聯合麻醉方式可有效降低糖尿病下肢血管病變患者循環(huán)系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的損害，提高患者術中鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果，與單純硬膜外麻醉相比具有起效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[參考文獻]

[1] 熊亮，王靜.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[2] 石慧珍.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折中的應用[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（11）：65-67.

[3] 王叔衡.小劑量布比卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手術中的應用探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（10）：68-70.

[4] 白金猛.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用研究[J].世界中醫(yī)藥，2017（a1）：528.

[5] 陳巖，張景霞.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013（23）：24-25.

（收稿日期：2018-02-26）