楊 俊, 段 恒

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科, 四川 成都, 610000)

化療是腫瘤治療的一種有效手段，也是目前最常用的腫瘤治療方法?；熯^程中需要通過外周靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺等方法將藥物輸注到患者體內(nèi)[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)是目前臨床廣泛應(yīng)用的化療通路，是將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺進(jìn)入后使其頂端處于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的一種導(dǎo)管置入術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、置留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[2]。但由于化療藥物刺激和導(dǎo)管阻塞等原因會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，研究[3-4]表明，提高患者自我維護(hù)能力能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本院對136例行PICC術(shù)腫瘤患者采取不同護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)全程護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)能夠有效提高患者自我維護(hù)能力，對減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量有一定積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年12月在本院接受治療的腫瘤患者136例，患者均為首次接受PICC置管術(shù)且均無血管外傷史、靜脈血栓史、穿刺部位感染等置管禁忌證。排除血管畸形、縱隔腫物壓迫、全身性感染及神智不清、無法正常表達(dá)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將136例患者隨機(jī)分為2組。觀察組68例，其中男38例，女30例; 年齡24～76歲，平均年齡(63.4±6.7)歲; 胃腸道腫瘤22例，呼吸道腫瘤18例，血液系統(tǒng)腫瘤18例，其他腫瘤10例; 置管時(shí)間7～119 d, 平均置管時(shí)間(67.4±6.3) d; 置管位置: 貴要靜脈置管49例，肘正中靜脈置管15例，頭靜脈置管4例。對照組68例，男36例，女32例; 年齡23～75歲，平均年齡(62.9±6.5)歲; 胃腸道腫瘤24例，呼吸道腫瘤18例，血液系統(tǒng)腫瘤14例，其他腫瘤12例; 置管時(shí)間3～122 d, 平均置管時(shí)間(68.0±7.1) d; 置管位置: 貴要靜脈置管47例，肘正中靜脈置管18例，頭靜脈置管3例。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型、置管時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

置管方法: 患者均在B超引導(dǎo)下，利用塞丁格技術(shù)，選擇肘窩上3 cm以上部位置入巴德4F三向瓣膜導(dǎo)管?；颊呷∑脚P位，手臂外展90 °, 首選貴要靜脈進(jìn)行穿刺，其次選擇肘正中靜脈和頭靜脈。對穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒后，使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺過程中注意動作要穩(wěn)、緩、輕，待見回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起緩慢送入血管，將管鞘固定后拔出穿刺針。導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定長度后停止插入，握住管鞘側(cè)翼將其完全撕開并拔出導(dǎo)絲。使用無菌注射器回抽，見回血以確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。安裝肝素帽，正壓封管，使用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定。

護(hù)理方法: 對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括置管前溝通、常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管認(rèn)知教育、置管期間注意事項(xiàng)，常規(guī)飲食指導(dǎo)及護(hù)理方法等。觀察組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，由1名護(hù)士長、2名置管責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，采取一對一方式，置管前向患者講解PICC目的、優(yōu)點(diǎn)、操作方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者顧慮，取得患者及家屬同意并簽署置管同意書。置管前囑患者多飲用溫開水以使血管充盈，置管后開展常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)，囑患者24 h內(nèi)避免穿刺側(cè)手臂活動，取仰臥位時(shí)避免壓迫側(cè)管上肢并及時(shí)沖管。局部外涂喜遼妥，囑患者發(fā)現(xiàn)輔料污染或松脫時(shí)立即更換。同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，指導(dǎo)患者1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，保持穿刺局部清潔干燥。通過講座、微信平臺交流、宣傳手冊等多種方法向患者介紹疾病及PICC相關(guān)知識。出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪，根據(jù)患者情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋功能訓(xùn)練指導(dǎo)、導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和心理指導(dǎo)等方面。同時(shí)指導(dǎo)家屬盡量提供安靜、舒適的生活環(huán)境，監(jiān)督患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，建立全程護(hù)理微信群，定期在群內(nèi)發(fā)送健康知識鏈接，并引導(dǎo)PICC患者群內(nèi)交流。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

自我維護(hù)能力: 采用自我護(hù)理能力測定量表[5](ESCA)對患者自我維護(hù)能力進(jìn)行評價(jià)，量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個(gè)維度，量表采用5級評分制，得分越高，自我維護(hù)能力越好。生活質(zhì)量: 采用癌癥生活質(zhì)量量表[6](QLQ-C30)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表包括30個(gè)條目、15個(gè)領(lǐng)域，5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、6個(gè)單項(xiàng)領(lǐng)域和1個(gè)總體健康狀況。功能領(lǐng)域和總體健康狀況得分越高代表生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域得分越高代表生活質(zhì)量越差。置管后并發(fā)癥及護(hù)理不良事件發(fā)生情況: 觀察記錄患者置管后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥和護(hù)理不良事件發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括穿刺部位感染、血流感染、血栓形成、靜脈炎等，護(hù)理不良事件主要包括導(dǎo)管阻塞、破損、滑落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者自我維護(hù)能力對比

護(hù)理干預(yù)前, 2組患者ESCA評分在自我護(hù)理能力、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個(gè)維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者4個(gè)維度評分均有不同程度提高，與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者自我維護(hù)能力、自我概念和健康知識水平評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者ESCA量表得分情況對比 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組治療后比較, #P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況對比

護(hù)理干預(yù)前, 2組患者在功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)領(lǐng)域和總體健康狀況4個(gè)維度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 2組患者功能領(lǐng)域和總體健康狀況的評分均顯著提高，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域評分均顯著降低，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者功能領(lǐng)域和總體健康狀況評分均顯著高于對照組，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量對比 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組治療后比較, #P<0.05。

2.3 2組患者置管并發(fā)癥及護(hù)理不良事件發(fā)生情況對比

觀察組患者置管后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%(2/68), 護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.4%(3/68); 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%(12/68), 護(hù)理不良事件發(fā)生率為14.7%(10/68), 觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥和護(hù)理不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者置管并發(fā)癥及護(hù)理不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，腫瘤已經(jīng)成為最主要的死因之一，嚴(yán)重威脅人類生命健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的發(fā)展，腫瘤的治療手段不斷涌現(xiàn)，但化療作為治療惡性腫瘤的一種重要手段在臨床上得到廣泛應(yīng)用，是目前最常用的一種腫瘤治療方法[7-11]?；熓峭ㄟ^靜脈將藥物輸注到患者體內(nèi)，外周靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺是目前常用方法。由于化療藥物毒性大、化療療程一般較長，極易發(fā)生藥液滲漏、靜脈炎等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可致皮膚組織壞死，這也是腫瘤患者無法堅(jiān)持化療，影響治療效果的一個(gè)重要因素[12-14]。留置靜脈導(dǎo)管能夠有效解決這一問題，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)是其中最常用的一種, PICC導(dǎo)管柔軟性高于傳統(tǒng)導(dǎo)管，且能夠在體內(nèi)置留1年，能夠有效減輕腫瘤患者痛苦，同時(shí)還能有效減輕藥物對血管及周圍組織的毒性，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但由于化療藥物刺激和導(dǎo)管阻塞等原因會引起一些并發(fā)癥，相關(guān)研究[15-17]表明，提高患者自我維護(hù)能力能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，而護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)是提高腫瘤患者自我維護(hù)能力的一個(gè)有效措施。

本研究中，護(hù)理小組對觀察組患者采取全程護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，干預(yù)后觀察組患者的ESCA評分在自我維護(hù)能力、自我概念和健康知識水平評分顯著高于對照組患者，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明全程護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)在提高腫瘤患者自我維護(hù)能力和生活質(zhì)量方面效果顯著。同時(shí)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理不良事件發(fā)生率也顯著低于對照組，這與相關(guān)學(xué)者的研究[18-20]報(bào)道一致。全程護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)能夠有效提高患者對病情及PICC置管術(shù)的認(rèn)識，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和抵觸情緒，從而提高患者依從性，積極配合治療，對于治療效果能產(chǎn)生積極的影響[21-25]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)能夠提高PICC腫瘤患者的自我維護(hù)能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。