侯石磊, 王薩仁, 梅 芳, 范曉瑛, 陳秀娟

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖中心, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

隨著人們生活方式的改變與工作壓力的增加，多囊卵巢綜合征(PCOS)逐漸成為育齡期婦女常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，發(fā)生率為15%～20%[1]。囊卵巢綜合征患者多伴有肥胖、糖代謝異常、脂代謝異常、胰島素抵抗等，健康的生活方式可有效改善患者內(nèi)分泌及代謝指標(biāo)，已成為治療多囊卵巢綜合征的重要措施[2-3]。但是健康的生活方式尤其是通過控制飲食來減輕體質(zhì)量很難堅(jiān)持，胰島素增敏劑二甲雙胍已經(jīng)是PCOS胰島素抵抗治療的常用藥。本研究采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療管理PCOS患者，探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者代謝指標(biāo)、激素水平及治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年3月收治的152例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，觀察組76例，年齡(29.30±3.42)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(28.56±4.42) kg/m2; 病程(3.13±0.54)年。對(duì)照組76例，年齡(29.29±3.37)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(28.52±4.38) kg/m2; 病程(3.10±0.48)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，所有患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合鹿特丹《2003年多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4], 月經(jīng)稀發(fā)或無排卵，有多毛、痤瘡、血中雄激素升高或高雄激素表現(xiàn)，超聲提示同1個(gè)切面上直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥10個(gè)，以上3項(xiàng)中至少符合2項(xiàng); 患者有生育意愿和要求; 首診患者，此前未進(jìn)行過針對(duì)PCOS的其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 先天性腎上腺皮質(zhì)增生; 腎上腺雄激素分泌性腫瘤; 庫欣綜合征; 確診為2型糖尿病患者，需進(jìn)行規(guī)范降糖治療; 精神障礙或語言溝通障礙患者; 二甲雙胍口服禁忌或過敏患者。

1.2 治療方法

2組患者均口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32037002, 規(guī)格0.5 g×20)治療, 1片/次, 2次/d。從月經(jīng)開始第5天服用，持續(xù)用藥3周停止用藥，下一周期再次從月經(jīng)第5天開始，連續(xù)治療3個(gè)周期即3個(gè)月時(shí)間。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理。觀察組給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。具體護(hù)理措施如下: ① 對(duì)患者進(jìn)行PCOS疾病相關(guān)知識(shí)的普及和教育，通過舉辦講座、發(fā)放宣傳冊、張貼宣傳標(biāo)語的方式告知患者PCOS的危害性，包括不孕或不良妊娠結(jié)局及遠(yuǎn)期并發(fā)子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。② 了解患者的生活習(xí)慣，根據(jù)每位患者不同的特點(diǎn)，制定針對(duì)性的生活方式指南。飲食方面要求患者食用高蛋白、低脂肪、高膳食纖維的食物，減少糖類的攝入量，少吃多餐; 運(yùn)動(dòng)方面鼓勵(lì)患者尋找一種自己喜愛的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、游泳等，每天進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)過程中注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不受損傷[5]; 制定嚴(yán)格的每日作息時(shí)間，調(diào)整體內(nèi)激素的周期性和節(jié)律性分泌，減輕精神因素對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸正常功能的影響。③ 與患者建立長期的隨訪關(guān)系，每2周電話隨訪患者情況，包括服藥情況和飲食、運(yùn)動(dòng)、作息方面的依從性，隨時(shí)解答患者提出的問題。④ 在治療期間的妊娠患者，注意縮短隨訪間隔時(shí)間，及時(shí)監(jiān)測胎兒情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 糖代謝指標(biāo): 治療前、治療3個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血4 mL, 采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀C702型檢測空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS), 計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR), HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。檢測方法: 放射免疫法。

1.4.2 性激素水平: 治療前、治療3個(gè)月后，采集2組空腹靜脈血4 mL, 3 000 r/min離心10 min(離心半徑3 cm)取血清。采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀C 702型檢測定雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)含量。檢測方法: 免疫化學(xué)發(fā)光法。

1.4.3 生育功能: 所有患者均獲得隨訪，隨訪期間無脫落、失訪病例。隨訪1年后，分別于月經(jīng)周期第10～16天動(dòng)態(tài)監(jiān)測2組患者卵泡發(fā)育及排卵情況，記錄卵巢內(nèi)卵泡數(shù)、自然妊娠率和妊娠結(jié)局情況(流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組糖代謝指標(biāo)比較

治療前, 2組患者FBG等糖代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療3個(gè)月后, 2組糖代謝指標(biāo)均降低，且觀察組FBG、FINS、HOMA-IR均低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

備注: FBG: 空腹血糖; FINS: 空腹胰島素; HOMA-IR: 計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)

2.2 2組性激素水平比較

治療前, 2組血清T、LH等性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 其中觀察組 LH為 (10.28±1.88) U/L, 對(duì)照組為(10.25±1.86) U/L; 治療3個(gè)月后, 2組患者黃體生成素(LH)降低且觀察組為(6.85±1.12) U/L, 低于對(duì)照組的(8.23±1.35) U/L, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組排卵及妊娠情況比較

隨訪1年，觀察組患者排卵率、自然妊娠率、足月分娩率均高于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組流產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者排卵及妊娠情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

多囊卵巢綜合癥(PCOS)是一種常見的內(nèi)分泌紊亂和代謝性紊亂疾病，主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或者無排卵性功能性子宮出血，部分PCOS婦女伴有肥胖、痤瘡、多毛等[6]。生育期患者多以不孕為主訴就診，說明PCOS尚未引起足夠重視?；颊邇?nèi)源性雄激素分泌高于正常，抑制黃體生成素對(duì)卵泡膜細(xì)胞的刺激作用，使得雌激素分泌受體敏感性降低，導(dǎo)致排卵功能異常和生育功能下降; 另一方面，高雄激素間接參與胰島素代謝調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胰島素受體對(duì)胰島素敏感性下降，從而出現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥[7]。迄今為止, PCOS的病因尚不明確，但是減重治療和糖代謝調(diào)節(jié)治療，證實(shí)對(duì)PCOS患者性激素水平和生育功能改善有效[8]。

二甲雙胍是雙胍類降糖藥，是肥胖型2型糖尿病患者的首選用藥，其作用機(jī)理有2個(gè)方面: 一是增強(qiáng)胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，讓血液中胰島素發(fā)揮更大的效能; 二是二甲雙胍能夠降低患者食欲，增強(qiáng)飽腹感，使患者的進(jìn)食量減少。二甲雙胍的作用效果與患者的生活方式、治療依從性關(guān)系密切，因此減少糖類攝入，促進(jìn)糖類代謝，二甲雙胍的減重效果才更明顯[9]。在護(hù)理干預(yù)中，首先讓患者了解PCOS是一種危害性極大的疾病，重視PCOS的治療，然后為患者制定個(gè)體化的生活管理方案，減少糖類、脂肪攝入量，多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂肪和糖類的消耗，保持規(guī)律作息，促進(jìn)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸恢復(fù)正常[10]。張君等[11]通過對(duì)120例多囊卵巢綜合征患者的隨機(jī)對(duì)照研究中，報(bào)道生活方式聯(lián)合二甲雙胍、達(dá)英治療的觀察組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為生活方式聯(lián)合治療有助于改善多囊卵巢綜合征患者糖代謝指標(biāo)，本研究通過比較FBG、FINS、HOMA-IR等指標(biāo)，所得結(jié)論也支持這一觀點(diǎn)。

資料[12]顯示，肥胖的PCOS患者如果體質(zhì)量減輕5%, 可改善性激素調(diào)節(jié)軸，恢復(fù)排卵和正常的月經(jīng)周期。胰島素抵抗減輕后，高雄激素血癥會(huì)有效緩解，患者正常的性激素水平會(huì)恢復(fù)。本研究中，觀察組T、LH顯著低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍可促進(jìn)性激素恢復(fù)正常，與艾艷敏等[13]的研究吻合。患者性激素、排卵功能恢復(fù)后，自然妊娠率和足月產(chǎn)率也就相應(yīng)升高[14-16]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍治療有助于改善多囊卵巢綜合征患者糖代謝指標(biāo)和性激素水平，提高治療效果[17-19]。需要指出的是，本研究所涉及的護(hù)理干預(yù)尚未真正與患者個(gè)性特征有效結(jié)合，護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，有待于今后擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步的研究。