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SPECT/CT診斷乳腺癌并發(fā)骨肉瘤1例

2018-10-09 03:07:32劉曉旭樸永男
關鍵詞:骨膜皮質(zhì)股骨頸

劉曉旭 樸永男

作者單位:延邊大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科

【一般資料】患者,女性,44歲,乳腺癌術后患者,此次以“左大腿后方不適2月余,全身骨掃描發(fā)現(xiàn)左股骨頸-股骨上段病變1周”收入院?;颊咧髟V:左大腿后方酸脹感2月余,無明顯疼痛、麻木、下肢活動受限。既往史:一年前全麻下行右乳癌改良根治術。體格檢查:左大腿未及明顯腫物,表面皮膚無破潰、靜脈曲張,左下肢感覺運動無明顯異常。行X線平片檢查發(fā)現(xiàn)左側股骨頸及股骨近端骨質(zhì)密度減低,密度不均勻,骨皮質(zhì)略變?。▓D1、2),進一步做全身骨掃描顯像(圖3)示:左股骨上段可見異常放射性濃聚灶。為明確病灶性質(zhì),加做局部SPECTCT斷層顯像,三軸向斷面融合加3D圖像顯示(圖4、5):左側股骨頸及股骨上端見骨質(zhì)破壞,內(nèi)可見囊狀低密度區(qū),骨皮質(zhì)略變薄,周圍未見骨膜反應及軟組織腫塊形成,放射性攝取增高,考慮左股骨頸-股骨上端的原發(fā)骨腫瘤。術后病理示(圖6):骨小梁間見增生的梭形細胞,細胞有異型性,結合形態(tài)及臨床表現(xiàn),符合低級別中心性骨肉瘤。

圖1 左側股骨正位。圖2 左側股骨側位。

圖3 全身骨顯像。圖4 CT骨窗融合圖像。

圖5 三軸向斷面融和3D圖像。圖6 組織病理學檢查。

【討論】骨肉瘤根據(jù)組織中占優(yōu)勢細胞的成分可分為不同的組織學亞型,包括普通型骨肉瘤、血管擴張性骨肉瘤、低級別中心性骨肉瘤、小圓細胞性骨肉瘤、繼發(fā)性骨肉瘤、骨旁性骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤及表面高度惡性骨肉瘤[1]。在骨肉瘤的眾多亞型中,值得一提的是低級別中心性骨肉瘤,占全部骨肉瘤的2%以下,通常好發(fā)于長骨,尤以股骨最常見,可有膨脹性改變,其內(nèi)偶有骨間隔,皮質(zhì)變薄,但少有骨膜反應和軟組織腫塊[2]。因此,本病例中雖然未見骨膜反應或軟組織腫塊,但是病灶特點為單發(fā),發(fā)生部位為長骨遠端,所以應考慮骨肉瘤的可能。放射性核素骨顯像診斷原發(fā)性骨腫瘤的陽性率為70%~90%,要鑒別骨轉移瘤和原發(fā)骨腫瘤有一定的難度。原發(fā)惡性骨腫瘤骨顯像表現(xiàn)為:高度的異常放射性濃聚,一般為單發(fā)病灶,病灶內(nèi)顯像劑分布較均勻,也可呈病灶中心放射性分布稀疏,周邊放射性濃聚的“炸面圈樣表現(xiàn)”,提示中心部位有骨壞死或溶骨性改變。骨顯像診斷骨轉移瘤要點為:①多發(fā)、散在、無規(guī)律分布;②隨時間延長病灶增大和/或放射性增高;③出現(xiàn)新病灶;④超級影像;⑤X線片不能解釋的骨顯像異常;⑥非轉移灶的軟組織顯影[3]。

綜上所述,對有腫瘤史的患者行全身骨顯像發(fā)現(xiàn)異常放射性濃聚時容易診斷為骨轉移瘤,而骨轉移瘤和原發(fā)性骨腫瘤的治療方案截然不同,所以準確的定性診斷非常重要,有腫瘤史患者骨掃描檢查發(fā)現(xiàn)有異常放射性濃聚時,注意對骨轉移瘤和原發(fā)性骨腫瘤的鑒別,同時要完善其他各項檢查,以獲得更全面的資料,為臨床診斷提供有力的依據(jù),從而避免錯失最佳治療時機或不必要的治療。

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