孟曉東

房山區(qū)中醫(yī)院推拿科，北京 102400

醫(yī)生通過(guò)手術(shù)的方法將因疾病或者受到外力作用而被損害的髖臼及股骨頭替換成人工髖關(guān)節(jié)完成髖關(guān)節(jié)手術(shù)，老年人在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)后容易因術(shù)后治療不當(dāng)引起并發(fā)癥發(fā)生，髖關(guān)節(jié)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥在生理上表現(xiàn)為下肢靜脈血栓，此種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為40%～60%，一旦形成下肢靜脈血栓，會(huì)導(dǎo)致患者患肢腫脹，皮膚出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起靜脈內(nèi)發(fā)生炎癥，靜脈被血栓堵塞，帶來(lái)持續(xù)性疼痛；甚至還會(huì)導(dǎo)致老年患者喪失勞動(dòng)能力、血管硬化、梗死或者患者死亡等問(wèn)題。有研究顯示，推拿按摩手法對(duì)于預(yù)防老年患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成下肢靜脈腫脹有著重大影響。推拿按摩有治療、保健作用，用肢體或者手按身體的某個(gè)特定穴位進(jìn)行操作[1]。該院選取2013年6月—2017年10月收治的50例老年患者，在進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用推拿按摩療法治療6個(gè)月達(dá)到了術(shù)后治療預(yù)防的理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組50例，其中男患者31例，女患者19例，年齡63～82歲，平均年齡（72.3±2.4）歲；研究組 50例，其中男患者 28例，女患者 22 例，年齡 65～83 歲，平均年齡（71.6±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05)，具有可比性，同時(shí)該次研究經(jīng)過(guò)患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后治療方法 對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)療法，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行身體基本體征測(cè)量并存檔；術(shù)后讓患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理改善飲食[2]，患者家屬應(yīng)密切關(guān)注患者身體體征情況，適當(dāng)協(xié)助患者調(diào)整術(shù)后情緒。術(shù)后再次檢測(cè)患者的身體基本特征，并且觀察記錄患者術(shù)后的腫脹程度、皮膚溫度、疼痛程度等。靜脈血栓的形成原因?yàn)殪o脈壁被損傷、血液保持高凝狀態(tài)以及血流緩慢，所以患者在術(shù)后需要進(jìn)行適量的肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免血流緩慢。因手術(shù)影響，患者在術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力下降，患者家屬應(yīng)密切觀察患者體溫變化，避免引起感染[3]。在術(shù)后，患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素，多吃高纖維蔬菜，避免便秘。

1.2.2 研究組術(shù)后治療方法 研究組采用的方法是術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩。推拿按摩治療是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行的保健按摩，通過(guò)其對(duì)于穴位的按摩，加上其手法的力度，達(dá)到減輕患者疼痛感、放松肌肉、調(diào)節(jié)自身機(jī)能的目的。在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)并且通過(guò)考核的醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行推拿按摩治療前，應(yīng)提前和患者進(jìn)行溝通，大致了解患者的思想狀況，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，向患者舉例治療成功案例，減少患者的思想負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，從而使患者積極配合治療[4]。專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員讓患者俯臥或者側(cè)立，先從臀部下方順著淋巴流動(dòng)方向往上輕推，接著在臀部進(jìn)行按摩，按摩手法以揉為主，先用雙手或者掌根壓揉，然后在后半段過(guò)程使用雙手重疊壓揉，力度先輕后重，在快結(jié)束時(shí)，手法力度再次加重，最后以輕推結(jié)束整個(gè)推拿按摩治療。按摩完臀部之后再按大腿后內(nèi)側(cè)，醫(yī)護(hù)工作人員從膝關(guān)節(jié)開(kāi)始，向著髖關(guān)節(jié)及腹股溝方向輕推，然后在大腿的內(nèi)側(cè)、后面及前面進(jìn)行揉捏，大腿外側(cè)使用重推，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、后側(cè)則應(yīng)采用揉捏手法，適當(dāng)處也可做叩打和抖動(dòng)，最后以輕推結(jié)束[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況，并對(duì)比兩組患者術(shù)后治療滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血栓發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者的下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 患者術(shù)后滿意度對(duì)比

研究組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)果如下表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

術(shù)后采用按摩推拿的手法進(jìn)行治療，可促進(jìn)腿部肌肉的血液循環(huán)，使血流勻速，并且還可以減輕患肢的水腫程度，有效的降低肌肉萎縮、僵硬的情況；同時(shí)減輕關(guān)節(jié)淤積滑液、關(guān)節(jié)囊腫脹現(xiàn)象，并且使患肢減輕寒冷感覺(jué)，使患肢升溫，達(dá)到使毛細(xì)血管正常工作的目的，使患處周?chē)拿?xì)血管再次被激活[6]。與術(shù)后常規(guī)治療形成比較，推拿按摩有效的部分降低了下肢靜脈血栓發(fā)生的概率。推拿過(guò)程中手法的變化使血管壁有規(guī)律的被壓癟、復(fù)原；在靜脈瓣膜的作用下，血液不可逆流，從而提高了血液由小動(dòng)脈端向小靜脈端的流向速度，而肌肉活動(dòng)和靜脈瓣兩者合作可使腿部靜脈回流，若二者缺一，血液無(wú)法完成回流工作，毛細(xì)血管內(nèi)的血液也會(huì)受到流體靜壓的原因?qū)е卵和鉂B。但通過(guò)推拿按摩的方式，可提高肌肉的被運(yùn)動(dòng)量，使血液流動(dòng)正常，將淤血帶回到大靜脈，從根本上避免了靜脈血栓的形成[7]。受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的影響，患者體內(nèi)血液的粘稠度會(huì)增高，血流速度會(huì)變慢，容易導(dǎo)致血液凝集，而醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)推拿手法能有效地促進(jìn)血液流動(dòng)，降低血液的濃稠度。推拿手法多種多樣且大多較為繁瑣，在對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩時(shí)，因?yàn)榘茨Χa(chǎn)生的身體反應(yīng)通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)傳送到人體的大腦內(nèi)，會(huì)引起人體產(chǎn)生神經(jīng)介質(zhì)、激素、神經(jīng)生物電以及酶系統(tǒng)信息活動(dòng)等一系列的生理變化，增強(qiáng)人體機(jī)能的自我調(diào)節(jié)能力。

接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的大部分是高齡患者，因?yàn)槟挲g較大，往往可能會(huì)帶有其他疾病，所以患者在治療的同時(shí)，如若患者本身帶有原發(fā)病，則應(yīng)先積極治療原發(fā)病。在手術(shù)后的短期內(nèi)，老年患者需要長(zhǎng)期臥床，但臥床時(shí)間久也就說(shuō)明很少運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者患處?kù)o脈曲張嚴(yán)重，容易引發(fā)靜脈血栓的形成，故患者應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題引起重視。在兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，該研究結(jié)果當(dāng)中，研究組患者發(fā)生下肢靜脈血栓僅有4例，發(fā)生率為8%，而對(duì)照組患者發(fā)生下肢靜脈有9例，且發(fā)生率為18%，研究組患者的下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（χ2=4.935，P<0.05)；且對(duì)比兩組患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)結(jié)果的滿意程度，研究組患者滿意程度96%明顯高于對(duì)照組84%（χ2=4.351，P<0.05)。這證明在術(shù)后對(duì)患者采用按摩手法進(jìn)行護(hù)理不僅有效的提高了治療的有效率，并且能達(dá)到患者所預(yù)想的康復(fù)結(jié)果。所以在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理臨床治療中，采用按摩手法會(huì)是目前來(lái)說(shuō)最好的選擇，同相關(guān)研究的結(jié)果較為一致[8-10]。

綜上所述，老年人在進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用按摩療法能有效地降低下肢靜脈血栓的形成，應(yīng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用。