周國棟

淄博市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，山東淄博 255067

痰熱壅肺型重癥肺炎是臨床常見的一種臨床疾病，該種疾病的存在多是因患者發(fā)生感冒，使得抵抗力減弱，病菌趁機侵入機體，從而造成的呼吸道和肺部感染[1-2]。該種疾病會使得患者產(chǎn)生鼻塞、咽痛、咳痰等癥狀。隨著病程的延長，還可能會引發(fā)喉炎、中耳炎等疾病，甚至還會誘發(fā)一系列變態(tài)反應性疾病[3]?？梢哉f，會對患者的健康造成極大的影響。而在臨床治療上，多是采用抗病毒藥物，這類藥物的治療效果相對較差，不符合患者以及其家屬的具體要求。面對該種狀況，臨床一直就痰熱壅肺型重癥肺炎疾病的治療進行研究。在該次選取該院2016年1月—2017年1月期間收治的110例痰熱壅肺型重癥肺炎患者的臨床資料的研究中發(fā)現(xiàn)，對其運用宣白承氣湯加減的治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例痰熱壅肺型重癥肺炎患者的臨床資料，按照其入院順序，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。在對照組中，男35例，女20例，患者年齡介于 32～59 歲，平均年齡（4.19±1.37）歲；病程 1～2 d，平均病程（1.02±0.22）d；在觀察組中，男 32例，女 23 例，年齡介于 2～8 歲，平均年齡（4.22±1.23）歲；病程 1～2 d，平均病程（1.11±0.23）d。 納入標準：①所有患者均符合臨床痰熱壅肺型重癥肺炎的診斷標準；②患者在治療前，未服用其他抗病毒藥物；③患者家屬對該次研究知情，簽署知情同意書。將兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，即單純的抗病毒藥物與對癥治療。

觀察組患者宣白承氣湯加減治療。藥方為生石膏15 g，生大黃9 g，杏仁粉6 g，瓜蔞皮4.5 g?？忍挡粫郴颊呖杉尤腓讓?5 g和橘紅15 g，痰多者可加浙貝母10 g進行治療。所有患者均治療10 d。

1.3 評價指標

根據(jù)患者臨床癥狀的變化，將其治療效果分為顯效、有效、無效3個層次。顯效：患者臨床癥狀消失，肺部癥狀消除；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且對應分泌物減少，肺部癥狀得到控制；無效：患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重。觀察所有患者癥狀改善時間。

1.4 統(tǒng)計方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用SPSS 17.0或是SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，其中總有效率與不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料用率（%）的形式表達，數(shù)據(jù)采取 χ2檢驗，計量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時間

觀察組患者臨床改善時間為（4.28±1.21）d，均短于對照組（6.87±2.10）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀改善時間[（±s），d]

組別改善時間觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）t值 P值4.2 8±1.2 1 6.8 7±2.1 0 7.9 2 5 2 0.0 0 0 0

3 討論

痰熱壅肺型重癥肺炎屬于一種呼吸系統(tǒng)危急重癥，在患者病發(fā)時，往往伴有較為嚴重的中毒癥狀，患者容易出現(xiàn)低血糖癥和上消化道出血等并發(fā)癥。肺心病可以根據(jù)患者的發(fā)病速率，分為急性和慢性[4]。一般來說，雖然肺炎的發(fā)展較為緩慢，但危害較大，時間長時可能會對患者的多種臟器造成嚴重損害，所以也會對患者的健康造成極大的影響。在臨床進行治療時，也往往采用根據(jù)實際病況和用藥經(jīng)驗的方式，對患者進行抗生素和抗感染治療，但這種治療效果往往難以達到臨床治療的要求，所以提高患者的治療有效率，降低死亡率，是目前臨床上對于重癥肺炎進行治療的主要目的。

在我國中醫(yī)理論中認為，重癥肺炎屬于肺喘和肺癆范疇，患者的發(fā)病原因多是由于過往肺病經(jīng)久不愈，而導致反復發(fā)作，所引起的其病發(fā)機制屬于本虛標實、外邪入侵以及久病體虛等；患者的臨床癥狀往往較為復雜，所以在進行治療時，需要采用對癥治療和標本兼治的方案，才能保證治療效果。

在臨床研究中，也曾發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者是由乙型鏈球菌、肺炎球菌等細菌感染所致。本身幼兒的機體功能尚未完善，免疫力相對較低，就很容易受到病毒的侵襲。如果再出現(xiàn)受涼、淋雨或者過度疲勞等狀況，就可能會產(chǎn)生全身或者呼吸道局部的防御功能快速下降，進而導致上呼吸道的一些病菌快速滲入體內(nèi)或者外界細菌侵入，從而使得上呼吸道出現(xiàn)炎癥反應。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由于這類病毒相對較多，而人體在免疫力降低的時候，對一些交叉感染的免疫基本為零，因此個體在短時間內(nèi)可能會出現(xiàn)多次發(fā)病的現(xiàn)象。再者，上呼吸道和肺部感染的預防措施實施困難較大。因為，這部分疾病多是從飛沫傳播。當然，也可能是因手部接觸所致。

經(jīng)臨床統(tǒng)計，該種疾病占據(jù)了臨床肺部疾病的首位，且在治療難度上也相對較大。而對于這類疾病，多數(shù)醫(yī)師都將其等同于一般的炎癥，從而在早期治療中采用抗感染藥物與對癥治療措施?？垢腥舅幬锏氖褂媚軌?qū)Σ糠旨毦行?，但也有可能會使得患者機體的耐藥性增加，從而使得藥物治療效果逐漸衰退。另外，對癥治療措施治標不治本，無法從根本上改善患者的臨床癥狀。該次研究中，對照組的治療總有效率較觀察組明顯更低，也從側(cè)面證明了單純采用抗感染和抗生素，對患者進行治療，難以達到良好的治療效果。

宣白承氣湯是中醫(yī)古方中應用于主要治療陽明溫病肺熱腑實證的經(jīng)典藥方[5]，適應證為見潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃燥或黃滑，脈右寸實大。方中杏仁味苦降泄，肅降而宣發(fā)肺氣，石膏、瓜蔞皮性寒，清熱化痰、行氣寬胸；大黃逐胃腸積滯，融白虎、承氣于一方，瀉臟通腑，臟腑合治。

而該院提倡使用宣白承氣湯加減治療的方案，方中生石膏清泄肺熱；生大黃瀉熱通便；杏仁粉宣肺止咳；瓜蔞皮潤肺化痰，諸藥同用，司使肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳喘可止[6]。同時，通過現(xiàn)代藥理學研究，方中生大黃與生石膏聯(lián)用能夠降低一些病毒的持續(xù)分裂和擴散，進而達到從根本上抑制細菌的效果。杏仁粉具有緩解患者咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛等效果，在持續(xù)用藥的過程中，能夠?qū)膊〉呐R床癥狀進行快速的改善[7-9]。同時杏仁還能夠起到去火化痰和潤腸通便的效果，方中大黃能消除患者肺部脹氣，治療患者肺部阻塞，從而實現(xiàn)通肺瀉火的目的，同時應用瓜萎能夠化痰平喘，對于止咳清肺也有十分積極的效果[10]。

該次實驗結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者臨床改善時間為（4.28±1.21）d，均短于對照組（6.87±2.10）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 在孟繁甦[10]的研究中，通過對80例患者進行分組，應用宣白承氣湯加減對患者的痰熱壅肺型重癥肺炎進行治療，其結(jié)果顯示，結(jié)果治療組總有效率77.5%，優(yōu)于對照組（52.5%），（P＜0.05）。并且治療組有創(chuàng)機械通氣時間低于對照組（P＜0.05），ICU 轉(zhuǎn)出率高于對照組（P＜0.05）。 與該次試驗結(jié)果基本相同，也從側(cè)面證明了該次研究的可信度。

綜上所述，采用宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的具有較好的臨床效果，同時在進行用藥后，也能夠縮短患者的用藥時間，對于改善患者的癥狀有十分積極的效果，值得臨床推廣和運用。