黃建軍

北京房山第一醫(yī)院麻醉科，北京 102400

隨著科技的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之提高，加上醫(yī)生操作技術越來越嫻熟，過去的開放性手術已被腔內(nèi)手術取代，腹腔鏡手術應運而生[1]。腹腔鏡手術就是在腹部的不同位置做數(shù)個小切口，將攝像鏡頭和各種特殊的手術器械插入這些小切口，在體外操作各種手術器械來完成手術[2]。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術術后所留疤痕小，患者接受程度較高，相對費用較低，患者康復時間較快，在目前的臨床研究中應用廣泛，是未來手術方法發(fā)展的必然趨勢。恰當?shù)剡\用麻醉藥物可以有效地減少麻醉所帶來的不良反應，減輕患者痛苦，但不同的麻醉給藥方式會對患者的術后疼痛及麻醉復蘇產(chǎn)生不同的影響[3]。該院選取2016年1月—2017年6月收治的腹腔鏡手術患者90例，就不同的麻醉給藥方式對腹腔鏡手術患者術后疼痛及麻醉復蘇的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腹腔鏡手術患者90例作為研究對象，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，全部患者肝、心、腎功能均正常，近期均無使用過鎮(zhèn)痛藥或者是鎮(zhèn)靜藥，無自主神經(jīng)系統(tǒng)或者高血壓疾病。將其隨機分為對照組和研究組，對照組男23例，女22例，年齡23～68歲，平均（49.2±2.3）歲；研究組男 22 例，女 23 例，年齡 22～74歲，平均（43.9±3.7）歲；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），兩組患者均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

手術前30 min，兩組患者均由醫(yī)護人員負責，肌注0.5 mg阿托品（批準文號：國藥準字H33020089；規(guī)格：1 mL）以及 5～10 mg咪達唑倉（批準文號：國藥準字H20067040；規(guī)格2 mL：2 mg）。患者進入手術室之后，在全麻誘導前使用乳酸鈉林格式液進行預擴容，對患者使用菲利普MP50監(jiān)測，開放肘正中靜脈通路，純氧吸入30 min之后進行穿刺置管?；颊咛幱谟^察時期時，若VSA≥6，患者需進行50 mg凱芬靜脈注射[4]。

對照組使用插管全麻治療方法，由醫(yī)護人員為患者靜脈注射0.6～0.8 mg/kg阿曲庫銨（批準文號：國藥準字 H20061298）、0.05～0.01 mg/kg 咪達唑倉、4 μg/kg芬太尼、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123137），為患者進行氣管內(nèi)插管，靜脈泵注入丙泊酚，用量為4～6 mg/(kg·h)，間斷性靜脈注射芬太尼、阿曲庫銨，以此來維持患者麻醉。研究組使用腰硬聯(lián)合阻滯復合淺全麻治療方法，阻滯麻醉5～6 min后，為患者靜脈注射0.04～0.06 mg/kg咪達唑倉；CO2充氣時，緩慢推注0.4～0.7 mg丙泊酚；微泵輸注入2～4 mg/(kg·h)丙泊酚，進行輔助麻醉。手術完成前5 min停止丙泊酚的輸注，常規(guī)吸氧，氧氣面罩供養(yǎng)。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者蘇醒后2、3 h的VAS（視覺模擬）評分與Ramsay（術后鎮(zhèn)靜）評分，評分越高，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果越差。觀察記錄患者術后10、20、35 min，1 h時的MAP（平均動脈壓）的動態(tài)變化狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

研究組術后1 h之內(nèi)的MAP值明顯低于對照組，且較為穩(wěn)定，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在術后不同時間的和MAP比較[（±s），分]

表1 兩組患者在術后不同時間的和MAP比較[（±s），分]

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手術完成后，將患者各時間段的VAS與Ramsay值相比，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者在術后不同時間的VSA和Ramasy評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者在術后不同時間的VSA和Ramasy評分比較[（±s），分]

組別V S A評分2 h 3 h R a m a s y評分2 h 3 h對照組（n=4 5）研究組（n=4 5）t值P值2.5 6±0.3 2 2.2 5±0.3 1 1 6.2 8 9＜0.0 5 2.3 5±0.2 1 1.7 8±0.2 5 1 8.6 3 5＜0.0 5 2.3 5±0.6 5 2.0 6±0.6 4 1 5.4 0 2＜0.0 5 2.5 2±0.4 5 1.8 9±0.4 9 1 8.8 1 3＜0.0 5

3 討論

現(xiàn)如今科學技術、工業(yè)制造技術快速發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之不斷提高，許多開放性手術逐漸被腔內(nèi)手術取而代之，這使得醫(yī)護人員在選取手術方法時有了更多的選擇，提高了患者的術后康復率，減少了患者身體上的疼痛與疤痕。腹腔鏡手術作為一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術方法，必將會成為未來很長一段時間內(nèi)手術方法的發(fā)展趨勢[5]。腹腔鏡手術是將攝像鏡頭以及各種手術器械插入腹部切口中，醫(yī)生通過觀察圖像，操作器械來完成手術。腹腔鏡手術主要適用于卵巢囊腫摘除術、闌尾切除術、腎上腺切除術、結(jié)腸切除術以及子宮切除等手術，這種手術方法可將手術過程中器械對周圍組織的損傷降到最低，術后周圍組織發(fā)生粘連幾率大大下降，患者術后傷口的疼痛減輕，恢復速度明顯加快，部分患者在術后3～4 d即可出院，8 d之后即可完全康復并開始正常的工作學習和生活，在一定程度上降低了患者的支出費用，節(jié)省了患者的時間。隨著腹腔鏡技術的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作手法逐漸嫻熟，幾乎所有的外科手術都可以引入這門技術[6]。

腹腔鏡手術作為一項在臨床上應用范圍較為廣泛的治療方法，在手術過程中會在一定程度上傷害腹腔內(nèi)黏膜，術后殘留在體內(nèi)的麻醉藥物也會在一定程度上造成患者發(fā)生不良反應與疼痛癥狀。根據(jù)有關報道指出，手術后疼痛發(fā)生率為30%～35%，患者若沒有及時得到鎮(zhèn)痛治療，極易產(chǎn)生恐懼、焦躁，甚至恐慌的心理，嚴重者則會影響到呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，極易誘發(fā)患者在麻醉蘇醒期的躁動現(xiàn)象，患者躁動現(xiàn)象發(fā)生率大約為25%[7]。因此，如何選擇恰當?shù)穆樽斫o藥方式來降低腹腔鏡手術患者術后疼痛以及加快患者術后恢復時間成為研究重點。這使得更多的專家學者將研究的方向轉(zhuǎn)向了麻醉給藥方式對腹腔鏡手術患者術后疼痛及麻醉復蘇的影響[8]。雖然現(xiàn)在麻醉藥物和麻醉技術也在不斷地更新和發(fā)展，手術中帶給患者的疼痛和不良反應也在逐漸減少，但患者術后的不良反應和疼痛仍是困擾醫(yī)生和患者的手術常見并發(fā)癥。研究組術后3 h之內(nèi)的VAS與Ramsay評分分別為 （1.78±0.25）分、（1.89±0.49）分，明顯低于對照組，數(shù)值變化較為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表2可知，兩組患者術后2 h之內(nèi)的VAS與Ramsay評分明顯低于同組3 h之內(nèi)的評分，表明研究組患者術后疼痛狀況得到了明顯緩解，麻醉后的復蘇效果較好。

多項研究表明，不同的麻醉給藥方式會給患者術后不良反應的發(fā)生、疼痛的發(fā)作、麻醉蘇醒期、術后康復時間帶來不同的影響。選擇正確的麻醉給藥方式顯得尤為重要，該文主要研究了兩種不同的麻醉給藥方式對腹腔鏡手術患者術后疼痛及麻醉復蘇的影響[9]。通過研究可知，腰硬聯(lián)合阻滯復合淺全麻治療方法明顯優(yōu)于插管全麻治療方法。插管全麻治療方法雖然對氣道起到了一定的保護作用，但這種治療方法會改變患者機體內(nèi)部部分內(nèi)分泌功能，對患者的喉部神經(jīng)末梢以及氣管造成一定的刺激性。腰硬聯(lián)合阻滯復合淺全麻治療方法是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使得麻醉效果得到提高，操作技術水平增加[10],具有見效快，在手術結(jié)束后不易發(fā)生頭暈等不良反應，患者支付治療費用較少，所需恢復時間短等優(yōu)點，可解決插管全麻治療所帶來的喉痛，改變機體部分內(nèi)分泌功能等問題。通過觀察，研究組術后的1 h之內(nèi)MAP的值為 （69.8±11.2）mmHg，對照組術后的1 h之內(nèi)MAP的值為（87.9±10.9）mmHg，研究組患者術后 MAP的值明顯低于對照組，且較為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明了研究組患者術后身體循環(huán)更加穩(wěn)定，效果顯著。

有研究表明，患者術后一定時間內(nèi)體內(nèi)的VAS與Ramsay波動范圍大約在1.52～3.14分之間，體內(nèi)MAP值波動范圍為67.2～90.2 mmHg之間。通過該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術后體內(nèi)各項指標均好于對照組患者體內(nèi)指標，腰硬聯(lián)合阻滯復合淺全麻治療方法效果顯著，值得在臨床上推廣與使用。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術術后所留疤痕小，患者接受程度較高，相對費用較低，患者康復時間較快，在目前的臨床研究中應用廣泛，是未來手術方法發(fā)展的必然趨勢。恰當?shù)剡\用麻醉藥物可以有效地減少麻醉所帶來的不良反應，減輕患者痛苦，不同的麻醉給藥方式對腹腔鏡手術患者術后疼痛及麻醉復蘇有不同的影響。腰硬聯(lián)合阻滯復合淺全麻治療方法可有效緩解患者術后不良反應及身體疼痛，提高了患者的病愈率，降低了患者術后的不良反應，可以進一步在臨床上推廣與使用。