史璇　高航　張瑩　李迎杰　毛東　張鑫

【摘要】目的：通過對醫(yī)學專業(yè)課程教學評價的關(guān)注與調(diào)整，采用過程與結(jié)果并重的評價方式，最終幫助學生實現(xiàn)對消化內(nèi)科理論學習與實際操作的對接，建立良好的課程知識體系以及與之相匹配的個人綜合能力。方法：在錦州醫(yī)科大學已進入臨床專業(yè)課程學習階段的臨床醫(yī)學本科學生中，隨機設立實驗組與對照組。實驗組采用形成性評估為導向的綜合評價方法，對照組采用傳統(tǒng)總結(jié)性期末考試的評價方法。將兩組的學習效果、綜合能力進行比較。結(jié)果：實驗組學生的學習效果、綜合能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論形成性考核最大限度地調(diào)動學生學習的積極性和主動性，是提升醫(yī)學生消化內(nèi)科學教學質(zhì)量的一個行之有效的考核方法。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科 形成性考核 實踐教學 綜合評價

作為內(nèi)科學的重要組織部分，消化內(nèi)科歷來都是臨床重點科室之一，而消化內(nèi)科患者病情復雜、變化快，這就要求在臨床教學中不斷追蹤相關(guān)理論、儀器應用的發(fā)展前沿。近年來，為順應現(xiàn)代醫(yī)學教育的快速發(fā)展，我們在實踐教學過程中開展了對消化內(nèi)科臨床教學方法手段的探索與思考。通過將以形成性考核為導向的綜合評價方式應用到消化內(nèi)科臨床教學中，對學習綜合思維能力、應急能力、臨床操作能力和自學能力的培養(yǎng)取得了明顯效果。

一、資料與方法

1.研究對象：選擇2016-2017學年度上學期，將進入消化內(nèi)科專業(yè)課程學習的臨床醫(yī)學本科生為評價對象，共175人，實驗班90人采用形成性考核，在教學過程中注重對每一個教學環(huán)節(jié)考查；對照班85人采用傳統(tǒng)考試方式，以期末考試分數(shù)作為最終成績，無其他考查項目。實驗班和對照班學生由相同教師完成理論教學及臨床實踐教學，使用同一教材。實驗班、對照班期中考試、期末考試試卷相同。

2.形成性考核模式。任課教師在學期初向?qū)W生公布本課程成績評定方法、考試方式。成績共計100分，課程考核內(nèi)容包括平時成績、臨床實踐成績、期中考試成績、期末考試成績。

（1）平時成績（占總成績20%）內(nèi)容包括出勤情況、課前復習（形式多樣，如提問、筆試考核等）、課堂討論、小測驗等。考試形式靈活多樣和成績綜合評定。

（2）臨床實踐成績（占總成績20%）內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、技能操作、醫(yī)患溝通、病歷書寫能力等。

（3）期中考試成績（占總成績10%）期中考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。

（4）期末考試成績（占總成績50%）期末考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。仍然是考核學生的主要部分，采取閉卷考核理論知識的方式。

3.統(tǒng)計學處理。學期考試結(jié)束后問卷調(diào)查形成性考核對主觀教學效果的影響；期中考試、期末考試成績及格率比較，以考試成績?yōu)榭陀^評價指標；采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，計數(shù)資料比較用x2檢驗，P<0.05為有差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.主觀教學效果比較：（1）調(diào)查問卷結(jié)果比較。（2）課堂教學氣氛、學生臨床分析能力、自主學習能力比較，見表1。

2.客觀教學效果比較。對實驗班、對照班期中考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。采用形成性考核方式進行教學活動一學期后，實驗班學生明顯高于采用傳統(tǒng)教學方法的對照班學生的成績，并且差異有顯著性（P<0.05）。

三、討論

學習是一種教與學的交互式活動。該考核方法注重對學生能力的培養(yǎng)，使學生們在課堂上能夠認真的聽講。課下也能夠積極主動的復習。臨床中的見習課，使學生們學會怎樣密切觀察病人的病情，學會怎樣與患者溝通，進而明顯提升了學生們的觀察能力和溝通能力；學生們通過共同詢問患者的病史、對病例進行分析討論等充分的展現(xiàn)了團隊精神并使理論知識和實踐進行了非常緊密的結(jié)合。

形成性考核評價讓老師擁有更強的責任感，更加規(guī)范的講解教學，更加具體、嚴格的對學生見習過程進行操作指導，大大提高了教學水平。在整個教學過程中，需要教師付出更大的精力去研究、設計如何進行提高、討論和互動、組織分時考試及科學規(guī)范命題。

形成性評價的實施，保證了對教學質(zhì)量的全面檢查。設計評估的每一個項目，都是針對臨床教學過程中重要的環(huán)節(jié)。因此規(guī)范臨床教學管理，落實臨床教學要求，才能高質(zhì)量地完成教學任務。我科通過實施臨床教學形成性評價，改變了以往的“放羊式”管理，根據(jù)制訂的本科生培養(yǎng)目標進行層層落實責任，并將形成性評價的內(nèi)容落實到每個教學環(huán)節(jié)，形成了臨床教學規(guī)范化的管理模式。且本方法簡便易行，無需更換或編著新的教材，可操作性強，師生雙方共同受益，值得大力推廣。

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