李艷爽

【摘 要】通過分析中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪性肝的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了非酒精性脂肪肝的病因病機，并從辨證分型論治、單味中藥、中成藥及中醫(yī)外治等方面論述非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥診治情況，為中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝提供了一定的資料和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝；中醫(yī)藥；研究概況

【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

非酒精性脂肪肝是一種由遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所引起肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。筆者主要從病因病機、辨證論治、單味中藥、中成藥、中醫(yī)外治等方面對非酒精性脂肪性肝的中醫(yī)藥治療展開論述。

1 病因病機

（1）飲食、情志、正氣虧虛導(dǎo)致脾失健運，痰濕內(nèi)生。脾主運化，為水液升降輸布的樞紐，維持人體津液輸布代謝平衡。若飲食不節(jié)，勞逸失常，情志失常，正氣虧虛，或肝疏泄、氣機不暢等影響脾之運化功能，脾運化乏力，水液代謝輸布失常，聚生痰濕；脾胃運化功能失常，升降失調(diào)，濁陰不降，聚為痰濕，積于肝臟發(fā)為脂肪肝。

（2）情志不暢、腎水不滋養(yǎng)、它病失養(yǎng)所致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄。如情志不暢、正氣虧虛等引起肝氣郁結(jié)，肝疏泄失職，脾運失常，氣機不暢則推動無力，津液輸布代謝障礙，血行不暢，出現(xiàn)痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物積聚，痰瘀互結(jié)，阻滯肝脈；病情遷延不愈，日久化火，劫傷肝血，肝陰不足，血脈不充，血液運行不暢則進(jìn)一步加劇血瘀，痰濁、瘀血停積于肝而形成脂肪肝。

（3）飲食不節(jié)、嗜食肥甘、內(nèi)生濕熱，導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)。《臨證指南醫(yī)案》有“而但濕從內(nèi)生者，必其人膏梁酒醴過度”，認(rèn)識到本病與濕熱有關(guān)。飲食不節(jié)，脾胃受損運化無力；勞逸失常亦不利于氣機暢通，情志抑郁，肝失疏泄，進(jìn)一步加重氣機不暢，導(dǎo)致水液停聚，日久化生濕熱、瘀血，濕濁日久凝聚而成痰，痰阻氣滯，漸致血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血交結(jié)于肝膽，形成脂肪肝。

（4）情志不暢，肝失疏泄，氣不行血，加之痰濕阻滯氣機，形成痰瘀交結(jié)。痰與血皆源于人體津液，痰濕、瘀血分別是津液和血液代謝障礙的病理產(chǎn)物，可相互轉(zhuǎn)化，故痰濕、瘀血的形成與津液的運化輸布密切相關(guān)，飲食不節(jié)、勞逸失常損傷脾胃，情志抑郁、肝失疏泄，正氣虧虛、臟腑虛損都可引起津液運化輸布障礙，津液運化失常，聚生痰濕，氣機不暢，則血行收阻，瘀從中生。痰濕阻滯氣機，進(jìn)一步加劇瘀血形成，瘀血形成亦可影響氣機順暢，繼而影響津液的輸布，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀互結(jié)，痰瘀交阻于肝臟而形成脂肪肝。[1]

2 治療

非酒精性脂肪肝的治療根據(jù)患者的病因病機，辨證論治選取中藥湯劑、單味藥物、中成藥及中醫(yī)外治等治療方法。各項臨床觀察顯示，采用中醫(yī)治療本病，具有顯著的減少脂肪沉積，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，改善肝功能等作用，在非酒精性脂肪肝患者的治療中充分展示了祖國醫(yī)學(xué)的療效優(yōu)勢。

2.1 辨證分型治療

2.1.1 肝郁脾虛型 治以疏肝健脾，理氣化濁，方用疏肝降脂湯；痰濕內(nèi)蘊型，治宜健脾化痰，利濕化濁、兼以活血，方用消脂益肝湯；痰瘀互結(jié)型，治宜化痰散結(jié)、活血化瘀，方用導(dǎo)痰湯合血府逐瘀湯加減。

2.1.2 脾腎不足型 治宜溫補脾腎、化氣利水，方用溫腎健脾消脂湯。

2.1.3 膽胃濕熱型 三仁湯加溫膽湯加減；肝胃陰虛型：一貫煎加減（麥冬、條參、生地、川連、枸杞、石斛、當(dāng)歸、白芍、栝樓仁、薤白、百合、烏藥等）。

2.1.4 肝脾血瘀型：調(diào)營飲加減（川芎、赤芍、酒大黃、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸、參三七、穿山甲、水蛭、桃仁、紅花、桔梗、枳殼等）。將非酒精性脂肪肝分為肝郁氣滯證，治以疏肝理氣，活血止痛，方用柴胡疏肝散加減。

2.1.5 痰濕內(nèi)阻證 治以健脾化濕祛痰，方選二陳湯加減；痕血阻絡(luò)證，治以活血祛痕通絡(luò)止痛，方選膈下逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減；

2.1.6 肝膽濕熱證 治以清利肝膽濕熱，予龍膽瀉肝湯加減；肝腎陰虧證，治以滋補肝腎，養(yǎng)陰柔肝，方選一貫煎加減。

2.2 單味藥及有效成分的研究 目前越來越多的學(xué)者將研究集中在單味藥物的降血脂作用及成分提取的研究方面。有學(xué)者通過研究山楂葉提取物（HLE）對脂肪肝大鼠的療效，證實HLE可通過加強肝細(xì)胞的抗氧化作用和清除自由基及其代謝產(chǎn)物的能力，進(jìn)而降低血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），改善肝細(xì)胞的損傷程度。諸多實驗研究證明丹參具有活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神之功效，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有改善肝臟微循環(huán)、增加血流量的作用，可增快脂肪在肝內(nèi)的氧化作用，降低肝內(nèi)脂肪沉積，從而改善NAFLD患者的血脂、肝功能。[2]澤瀉提取物澤瀉總類物質(zhì)可通過影響肝臟內(nèi)源性膽固醇代謝，進(jìn)而抑制甘油三酯的肝內(nèi)合成，改善肝臟的脂肪代謝。沙苑子醇提物、沙苑子總黃酮均有較好的降脂作用，二者配伍使用可有效的降低肝臟脂肪沉積。由此可知，中醫(yī)藥治療NAFLD有廣闊的應(yīng)用前景，但其發(fā)揮作用的具體成分及作用機制仍有待進(jìn)一步研究。

3 結(jié)語

綜上所述，NAFLD的病因病機可歸納為由飲食不節(jié)、勞逸失常、情志失調(diào)、正氣虧虛而致早期脾失健運，肝郁氣滯，繼而痰濕內(nèi)生，濕熱蘊結(jié)，瘀血阻滯，痹阻于肝臟脈絡(luò)，氣血痰瘀互結(jié)于脅下為基本病機。中醫(yī)治療方式較多，根據(jù)不同患者、不同證型，辨證論治采取針對性治療，從而提高療效。單味中藥及中成藥、中醫(yī)外治治療非酒精性脂肪肝具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減少脂質(zhì)沉積，改善肝脂肪變程度，改善肝功能的作用，臨床研究證實均對非酒精性脂肪肝有良好的治療作用，但亦有許多不足之處，如中醫(yī)辯證分型難以形成規(guī)范化研究，單味中藥的研究較少等均限制了本病的研究，中醫(yī)藥的具體作用機制扔需更多的基礎(chǔ)實驗去驗證，因此，非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥規(guī)范化及中醫(yī)藥治療的具體作用機制扔值得廣大中醫(yī)學(xué)者進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

葉雙林，董昌武，水從容.中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)代研究述評[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（14）：139-141.

胡子毅，葉菁.蔣小敏教授辨治非酒精性脂肪肝經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2015，37（12）：1768-1771.