尚琳娜

【摘 要】目的：對(duì)不明原因發(fā)熱血流感染的患者在醫(yī)學(xué)臨床上所反映出的特征進(jìn)行分析，以此為醫(yī)學(xué)臨床來(lái)診斷治療此類(lèi)疾病提供相關(guān)創(chuàng)新性思路。方法：選擇在本院2011年到2014年收容診治的患有不明原因發(fā)熱的患者，其中，血培養(yǎng)顯示為陽(yáng)性，并對(duì)污染的可能性進(jìn)行排除。通過(guò)聯(lián)合醫(yī)學(xué)臨床上的相關(guān)檢查和診治，得出血培養(yǎng)對(duì)于疾病診治具有反應(yīng)和效果的患者存在二百五十名。結(jié)果：在對(duì)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者和非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的病程和性別進(jìn)行比較時(shí)，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于0.05。而非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的年齡要大于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P小于0.05。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者以及非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的降鈣素原、外周血白細(xì)胞數(shù)值、紅細(xì)胞沉降率、血小板數(shù)值以及C反應(yīng)蛋白數(shù)值進(jìn)行比較時(shí)兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于0.05。結(jié)論：當(dāng)不明原因發(fā)熱血流感染的患者致病菌是鏈球菌屬時(shí)，需要對(duì)其細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能進(jìn)行考慮，且其紅細(xì)胞沉降率以及C反應(yīng)蛋白的水平會(huì)顯著提升，然而，降鈣素原的數(shù)值并沒(méi)有提高的情況，而非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的血流患者，通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)確切的感染灶。

【關(guān)鍵詞】不明原因發(fā)熱；血流感染；臨床特征分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R42.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

不明原因發(fā)熱，即內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種病癥，國(guó)內(nèi)外對(duì)于不明原因發(fā)熱的病因研究得出，發(fā)病的主要因素為感染性疾病。而不明原因發(fā)熱的比較重要的致病因素之一便是血流感染，現(xiàn)在對(duì)于不明原因發(fā)熱血流感染的患者的臨床研究的數(shù)據(jù)并不充足，本次研究對(duì)于二百五十名不明原因發(fā)熱血流感染患者進(jìn)行分析，同時(shí)概述不明原因發(fā)熱血流感染的醫(yī)學(xué)臨床特征，通過(guò)對(duì)不明原因發(fā)熱血流感染的診斷治療為研究提供相關(guān)思路并予以借鑒。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年到2014年收容診治的二百五十名患有不明原因發(fā)熱的患者，其中存在三十名血流感染患者，包含十二名男性患者以及十八名女性患者，年齡區(qū)間為十八歲到八十歲之間，病程是兩周到七個(gè)月之間；十五名細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，七名肺部感染患者以及沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切病灶的十一名患者。在十五名細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者中有十一名患者存在瓣膜置換術(shù)以及風(fēng)濕性、先天性心臟病的病史。血培養(yǎng)呈現(xiàn)為陽(yáng)性，并且排除污染的可能，聯(lián)合醫(yī)學(xué)臨床上的一些檢查以及診治，得出血培養(yǎng)對(duì)于診治疾病具有反應(yīng)和效果的患者。其中，排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有人類(lèi)免疫缺陷病毒以及其試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者；血培養(yǎng)顯現(xiàn)為一次陽(yáng)性，結(jié)合病原學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床，考慮是污染病菌。

1.2 方法

1.2.1 患有血流感染的診斷指標(biāo)：人體體溫大于三十八攝氏度，或者小于三十六攝氏度，并伴隨寒戰(zhàn)，以及同時(shí)出現(xiàn)以下現(xiàn)象之一：（1）具有全身中毒的癥狀且不存在明確的感染灶；（2）患者收縮壓小于九十毫米汞柱，或是與原收縮壓相比下降四十毫米汞柱以上；（3）存在入侵門(mén)戶(hù)或是遷徙病灶；（4）通過(guò)血培養(yǎng)檢測(cè)能夠分離出病原微生物，或是在血液檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)病原體的相關(guān)抗原物質(zhì)；（5）患者出現(xiàn)皮疹或是肝脾大、中性、出血點(diǎn)、粒細(xì)胞數(shù)量增多，沒(méi)有相關(guān)因素能夠解釋其產(chǎn)生原因。

1.2.2 不明原因發(fā)熱的診斷指標(biāo)：患者發(fā)熱的情況持續(xù)超過(guò)三個(gè)星期，并且測(cè)量最高體溫達(dá)到三十八點(diǎn)三攝氏度以上，患者住院一個(gè)星期以上，通過(guò)常規(guī)檢查（尿常規(guī)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原、腫瘤標(biāo)志物、寄生蟲(chóng)全套）以及CT和B超等影像學(xué)檢查，依舊無(wú)法找到致病的確切因素。

1.2.3 進(jìn)行分組。不明原因發(fā)熱血流感染患者依據(jù)其醫(yī)學(xué)臨床上的診斷分為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎組以及非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎組。

1.2.4 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的常規(guī)情況進(jìn)行觀察，其中，包括患者的年齡、性別以及病程，患者的血小板數(shù)值、外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)數(shù)值以及B超、CT等相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所使用的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析以及處理，其中P小于0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較

三十名患有不明原因發(fā)熱血流感染的患者的外周白細(xì)胞數(shù)值、血小板數(shù)值、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。其中，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎組和非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎組患者的血小板數(shù)值、降鈣素原、紅細(xì)胞沉降率、外周白細(xì)胞數(shù)值以及C反應(yīng)蛋白的數(shù)值比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P大于0.05。

2.2 致病菌的種類(lèi)、特征以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

十五名細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的致病菌大多是鏈球菌屬，其中涵蓋了五例血鏈球菌、兩例鏈球菌、兩例星座鏈球菌、一例緩癥鏈球菌以及兩例草綠色鏈球菌，一粒比較罕見(jiàn)的麻疹孿生球菌；腸球菌屬：一例糞腸球菌和一例奈瑟菌屬。此類(lèi)致病菌對(duì)于貝塔內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素較為敏感。十八名非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者中具有七名肺部感染的患者，其病原菌大部分是葡萄球菌，即三例溶血葡萄球菌、一例解糖葡萄球菌、兩例金黃色葡萄球菌，只有一例溶血葡萄球菌對(duì)貝塔內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，其他病原菌對(duì)于甲氧西林產(chǎn)生耐藥性，患者通過(guò)使用利奈唑胺注射液或是替考拉寧后其體溫恢復(fù)正常；三例患者的血培養(yǎng)是布魯桿菌，患者通過(guò)使用利福平聯(lián)合米諾環(huán)素進(jìn)行治療并痊愈；三例念珠菌血癥，患者使用氟康唑以及卡泊芬凈后，待到體溫恢復(fù)即可出院；兩例腐生葡萄球菌和一例施氏葡萄球菌對(duì)于萬(wàn)古霉素較為敏感；、一例血分支桿菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，需要轉(zhuǎn)結(jié)核病院進(jìn)行治療；一例大腸埃希菌，需要使用頭孢曲松進(jìn)行治療，待到體溫恢復(fù)即可出院。

3 討論

不明原因發(fā)熱是內(nèi)科較為常見(jiàn)的病癥之一，通過(guò)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究能夠發(fā)現(xiàn)，不明原因發(fā)熱的常見(jiàn)疾病包括結(jié)締組織的病癥、感染性疾病、腫瘤或是其他病因不明的疾病。診斷是否為血流感染的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行血培養(yǎng)并呈現(xiàn)為陽(yáng)性，這也是不明原因發(fā)熱患者對(duì)其病癥病因的確定和診治的重要手段。

綜上，在不明原因發(fā)熱患者中，血流感染的比例比較低，但是如果出現(xiàn)血流感染的情況需要確認(rèn)其是否是繼發(fā)血流感染，如果是鏈球菌屬，需要排除對(duì)于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床對(duì)特殊病原菌無(wú)法確認(rèn)的血流感染情況，需要對(duì)血培養(yǎng)延長(zhǎng)一定時(shí)間，提高其陽(yáng)性率，并通過(guò)影像學(xué)檢查能夠確認(rèn)診治，對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用。

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