徐含秀

（撫州市第一中醫(yī)醫(yī)院，江西 撫州 344000）

近年來，臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全問題的研究逐漸增多，多數(shù)研究學(xué)者都認(rèn)為完善各項工作有助于保證剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全，而若必要的工作未能準(zhǔn)備到位，則在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩過程中，不排除子宮破裂嚴(yán)重并發(fā)癥的情況出現(xiàn)[1]。為了對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠引導(dǎo)分娩的安全問題及其護理干預(yù)措施進行了解，本研究將2014年12月～2016年11月在本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并尋求陰道分娩的86例產(chǎn)婦納入樣本中進行探討，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年12月～2016年11月為病例收集時間段，對其中收治到的并符合本次研究要求的86例產(chǎn)婦（剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并經(jīng)陰道分娩）進行研究。分組方式選擇數(shù)字隨機分組法，將全部的86例研究對象分為兩組，即對照組與觀察組，每組43例。對照組中，年齡26～38歲，平均年齡（31.2±0.4）歲；平均孕周（39.1±0.4）周；距上次剖宮產(chǎn)平均時間（3.2±0.4）年。觀察組中，年齡25～39歲，平均年齡（31.6±0.5）歲；平均孕周（39.6±0.3）周；距上次剖宮產(chǎn)平均時間（3.3±0.5）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)，①健康教育：向產(chǎn)婦進行必要的健康教育，提升產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的認(rèn)識，糾正產(chǎn)婦的認(rèn)識偏差；②心理護理：積極同產(chǎn)婦進行交流與溝通，緩解產(chǎn)婦的緊張、擔(dān)心心理，消除產(chǎn)婦的不良心理情緒；③產(chǎn)程指導(dǎo)干預(yù)：分娩過程中加強對產(chǎn)婦的指導(dǎo)，以此提升分娩的成功率；④生命體征監(jiān)測：于產(chǎn)期、產(chǎn)程中和產(chǎn)后均嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，保證產(chǎn)婦的安全；⑤并發(fā)癥處理：加強對并發(fā)癥的預(yù)防，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，減少并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的消極影響。

觀察組除了給予常規(guī)護理之外，還行臨床護理路徑：①成立臨床護理路徑小組，嚴(yán)格做好小組成員的分工協(xié)作，保證護理工作的有效進行；②以產(chǎn)婦的生理和心理特點為出發(fā)點，根據(jù)臨床護理路徑的標(biāo)準(zhǔn)要求，制定科學(xué)的、可行的護理干預(yù)措施，重點是對健康教育、心理護理、產(chǎn)程干預(yù)指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等措施進行優(yōu)化；③做好對產(chǎn)婦的安全評估工作，如子宮瘢痕情況、疼痛程度、胎兒監(jiān)測等，制作臨床護理路徑表格，及時對每一例產(chǎn)婦的臨床護理路徑實施情況進行跟蹤；④根據(jù)臨床護理路徑的實施情況，及時對臨床護理路徑進行調(diào)整，從而保證護理路徑的有效實施。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況，包括引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間以及分娩時的出血量。統(tǒng)計并對比兩組新生兒的體質(zhì)量、Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對獲取到的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較 觀察組在引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間以及分娩時的出血量方面與對照組相比，均要明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較（±s）

組別（n=43）對照組觀察組t值P值分娩的出血量（ml）304.25±31.78 141.51±20.64 28.161 0.000引產(chǎn)時間（h）12.09±3.17 7.23±2.74 7.606 0.000總產(chǎn)程時間（h）14.45±4.87 8.26±3.62 6.689 0.000

2.2 兩組新生兒出生情況對比分析 兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒出生情況對比分析（±s）

表2 兩組新生兒出生情況對比分析（±s）

組別（n=43）對照組觀察組t值P值新生兒體質(zhì)量（kg）2.36±0.17 3.25±0.39 13.718 0.000 Apgar評分（分）6.07±2.13 8.13±2.54 4.075 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，再加上人們生育觀念的不斷轉(zhuǎn)變，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)在當(dāng)前的臨床婦產(chǎn)科中已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用，極大地豐富了產(chǎn)婦分娩的選擇，對于高危妊娠母嬰的安全起到了極大的保障性作用[2-3]。但是在剖宮產(chǎn)率不斷上升的情況下，因為剖宮產(chǎn)而引發(fā)的一些并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，使得產(chǎn)婦的健康狀況和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

作為一項一直困擾著產(chǎn)科醫(yī)師的難題，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的陰道分娩近年來已經(jīng)有所突破[4]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩，其關(guān)鍵在于瘢痕子宮破裂的防治，因為在剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩過程中，臨床上并不是未出現(xiàn)瘢痕子宮破裂的情況[5]。所以，在面對剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦時，應(yīng)當(dāng)合理地選擇分娩方式。從當(dāng)前臨床產(chǎn)科的實際情況來看，多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬在了解子宮破裂的問題之后，往往會選擇再次剖宮產(chǎn)[6-7]。考慮到再次剖宮產(chǎn)的實施過程中，因為產(chǎn)婦的腹腔有一定程度粘連，手術(shù)的操作相對變得困難，存在一定的難度，具有一定的風(fēng)險，因而需要考慮到剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全[8]。

臨床護理路徑應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩中，是一種非常科學(xué)的選擇。臨床護理路徑堅持了以產(chǎn)婦為中心的原則，貫徹全心全意為產(chǎn)婦服務(wù)的原則，從產(chǎn)婦的實際情況出發(fā)，除了給予產(chǎn)婦健康教育、心理護理、產(chǎn)時指導(dǎo)、并發(fā)癥處理的措施之外，還從護理人員出發(fā)，成立臨床護理路徑小組，加強對護理人員的教育，增強護理人員的安全意識，并從產(chǎn)前到產(chǎn)時再到產(chǎn)后，對產(chǎn)婦的各項身體狀況進行全程監(jiān)督，保證產(chǎn)婦的安全[9-10]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間、分娩過程出血量均要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時在新生兒體質(zhì)量、Apgar評分方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對于陰道成功分娩產(chǎn)婦行臨床護理路徑能夠最大限度地減輕產(chǎn)婦所受的創(chuàng)傷，并且縮短產(chǎn)程時間，具有明顯的優(yōu)勢。

總而言之，剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠陰道分娩時，應(yīng)當(dāng)做好全面的準(zhǔn)備工作，對各項指標(biāo)進行評估，保證分娩成功率。