李娜，黃志平，黃黎銀

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

當(dāng)前，臨床對(duì)于腎臟病變、腎臟疾病病理診斷的方法主要是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢，該方法具有一定的創(chuàng)傷性，腎活檢普遍伴有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，腎包膜下血腫是該穿刺術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥，對(duì)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效分析，可有效降低術(shù)后腎包膜下血腫的發(fā)生率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有一定的積極意義[1-2]。本文為了分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)腎包膜下血腫的危險(xiǎn)因素，特收集2015年11月～2017年11月本院收治的行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者135例以及同期行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后未出現(xiàn)腎包膜下血腫的患者133例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年11月～2017年11月本院收治的行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)腎包膜下血腫的患者135例作為試驗(yàn)組，以及同期行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后未出現(xiàn)腎包膜下血腫的患者133例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組女49例，男86例，年齡19～71歲，平均年齡（45.05±25.27）歲。對(duì)照組女42例，男91例，年齡20～68歲，平均年齡（44.05±23.17）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、重大感染者；所有研究對(duì)象、患者于研究前均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前積極的完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前3天，要停止各種抗血小板聚集、抗凝藥物的使用，對(duì)于合并高血壓的患者，血壓要控制在140/90 mmHg，術(shù)前4小時(shí)予以促凝藥物。采用Aplio 400彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助患者采取俯臥位，將厚度在15 cm的軟枕放置于患者腹部下，一般右腎中下極外側(cè)是最佳穿刺點(diǎn)，部分患者會(huì)選擇在髂窩以及左側(cè)，依照常規(guī)消毒、切口、進(jìn)針等順序，進(jìn)針角度控制在60°～65°，確認(rèn)針尖達(dá)到腎脂肪囊中，告知患者深吸氣后屏氣，將穿刺針保險(xiǎn)打開，擊發(fā)之后將穿刺針快速拔出。穿刺完成之后，對(duì)穿刺部位按壓10 min，而后用沙袋壓迫，6 h內(nèi)腹部加壓包扎，24 h內(nèi)禁止下床活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)1周。術(shù)后3天要進(jìn)行尿常規(guī)檢查，予以促凝藥物治療3天。術(shù)后3天復(fù)雜腎臟超聲，判斷是否形成血腫，及時(shí)的停用抗凝藥物，如果患者腰痛、腹痛等癥狀加重時(shí)，則要進(jìn)行超聲檢查，詳細(xì)了解、掌握患者腎包膜下的血腫情況[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有研究對(duì)象的年齡、性別、促凝藥物的使用與否、穿刺次數(shù)、穿刺長(zhǎng)度、血尿酸、凝血酶原時(shí)間、血肌酐、血白蛋白、血鈣、血小板、血紅蛋白、起病時(shí)間等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。腎包膜下血腫的定義：超聲檢查下發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)，呈環(huán)包形、新月形、棱形、圓形、橢圓形等，新鮮的血腫可見纖維素漂動(dòng)，CT可見包膜下存在半月形的蔥皮樣高密度區(qū)，增強(qiáng)掃描后，可見低密度區(qū)，對(duì)腎實(shí)質(zhì)有一定的壓迫[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，可知促凝藥物的使用與否、穿刺次數(shù)、穿刺長(zhǎng)度、血尿酸、凝血酶原時(shí)間、血肌酐、血白蛋白、血小板、血紅蛋白、起病時(shí)間是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后腎包膜下血腫出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[±s，n（%）]Table 1 Comparison of clinical data of two groups of patients[±s,n(%)]

表1 兩組患者臨床資料比較[±s，n（%）]Table 1 Comparison of clinical data of two groups of patients[±s,n(%)]

危險(xiǎn)因素年齡（歲）性別t/c2值0.337 5 0.664 8 P值0.736 0 0.414 8使用促凝藥物男女是否穿刺次數(shù)（次）穿刺長(zhǎng)度（cm）血尿酸（μmol/L）凝血酶原時(shí)間（s）血肌酐（mmol/L）血白蛋白（g/L）血鈣（mmol/L）血小板（×109/L）血紅蛋白（g/L）起病時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=135）45.05±25.27 86（63.7）49（36.3）96（71.1）39（28.9）6.25±1.05 1.68±0.24 296.15±28.14 16.28±2.26 128.00±18.17 56.68±6.28 2.86±0.27 327.28±24.05 189.25±21.17 14.26±2.28對(duì)照組（n=133）44.05±23.17 91（68.4）42（31.6）32（24.1）101（75.9）2.35±0.84 1.21±0.18 186.02±17.25 11.37±1.24 78.25±9.28 35.77±4.28 2.82±0.22 264.25±18.14 120.26±15.17 6.28±1.14 59.445 5 33.545 6 18.115 9 33.557 4 32.749 5 22.003 5 31.805 0 1.328 4 24.194 9 30.626 1 36.155 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.185 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 多因素分析腎包膜下血腫出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素 對(duì)135例患者促凝藥物的使用與否、穿刺次數(shù)、穿刺長(zhǎng)度、血尿酸、凝血酶原時(shí)間、血肌酐、血白蛋白、血小板、血紅蛋白、起病時(shí)間進(jìn)行多因素分析后，可知血肌酐是導(dǎo)致超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后腎包膜下血腫出現(xiàn)的高危因素，其次是穿刺次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本文對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析可知促凝藥物的使用與否、穿刺次數(shù)、穿刺長(zhǎng)度、血尿酸、凝血酶原時(shí)間、血肌酐、血白蛋白、血小板、血紅蛋白、起病時(shí)間與腎包膜下血腫的發(fā)生有著極為密切的聯(lián)系[7-8]。腎活檢最常見的并發(fā)癥就是腎包膜下血腫，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，降低治療效果，增加家屬、患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生主要與患者的凝血機(jī)制、局部血供較差、腎臟纖維化等有著極為密切的聯(lián)系[9-10]。Logistic分析后，發(fā)現(xiàn)血肌酐是導(dǎo)致超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后腎包膜下血腫出現(xiàn)的高危因素，血肌酐水平越高，則患者發(fā)生腎包膜下血腫的概率就越高[11]。臨床普遍認(rèn)為穿刺前后患者精神過(guò)度緊張、血壓控制不良等均會(huì)導(dǎo)致患者在穿刺中或者穿刺后的血壓升高，進(jìn)而引發(fā)腎包膜下血腫[12-13]。由此可知，穿刺前綜合患者性格特征、文化程度、家庭情況等進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者心理情緒，盡可能的消除其心中的負(fù)性情緒，同時(shí)予以一定的心理安慰和精神鼓勵(lì)，促使其以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)穿刺，避免穿刺前后患者情緒波動(dòng)較大[14]。另外臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷的提高自身操作技巧，提高超聲定位的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格掌握經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證，加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估[15]。

表2 多因素分析腎包膜下血腫出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素Table 2 Multivariate analysis of risk factors for subcapsular hematoma

綜上所述，腎包膜下血腫是當(dāng)前臨床對(duì)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥研究的重點(diǎn)，是由多個(gè)危險(xiǎn)因素影響的結(jié)果，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)本文研究結(jié)果，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，穿刺前提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性，積極的采取有效干預(yù)措施，最大限度的降低腎包膜下血腫發(fā)生率。