劉鋒，吳岳

（九江市婦幼保健院兒外科，江西 九江 332000）

腸套疊屬于兒科常見病、好發(fā)病，主要是由于近端腸段及其腸系膜套入遠(yuǎn)端腸腔，引發(fā)腸梗阻，屬于小兒急腹癥，此病癥具有較高的發(fā)病率，多為突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腹部腫物，偶有部分腸梗阻等癥狀，隨著病情的發(fā)展，梗阻時間過長，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水、菌血癥、發(fā)熱，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染性休克。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，對促進(jìn)患兒快速康復(fù)具有積極作用。在臨床治療中，通常采用常規(guī)治療，但療效不佳。經(jīng)臨床實踐表明[1]，給予彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療，可有效提高復(fù)位成功率，緩解患兒痛苦。本次研究基于以上背景，評價小兒腸套疊應(yīng)用彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療效果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取68例本院2015年3月～2017年11月收治的腸套疊患兒作為研究目標(biāo)，根據(jù)隨機信封法將其分為對照組與治療組，每組34例。對照組患兒女14例、男20例，年齡0.6～5.0歲，平均年齡（2.8±2.1）歲，發(fā)病時間2.3～70.0 h，平均發(fā)病時間（36.5±10.4）h；治療組患兒女13例、男21例，年齡0.5～5.0歲，平均年齡（2.7±2.0）歲，發(fā)病時間2.5～71.0 h，平均發(fā)病時間（37.0±10.9）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)彩色多普勒超聲檢測確診為腸套疊[2]；均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即精神不佳、腹部包塊、哭鬧不安、拒食嘔吐、發(fā)熱、腹脹、果醬樣便等；所有患兒監(jiān)護(hù)人均了解本次研究方式，并與本院簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜炎患兒；家長不同意者。

1.2 方法 所有患兒入院后均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，對照組患兒實施X線監(jiān)測下空氣灌腸治療：在進(jìn)行空氣灌腸治療前，對患兒實施常規(guī)腹部透視檢查，將患兒擺成站立位，在X線片透視下，對腸套疊程度及部位進(jìn)行觀察，明確病灶后，將導(dǎo)尿管插入，實施灌氣治療，在X線下，從低壓開始實施灌腸注氣，隨著壓力的升高，當(dāng)其達(dá)到90 mmHg時，將腸內(nèi)氣體排出，當(dāng)壓力升高后，會使腹部團(tuán)塊逐較向回盲部移動，最終消失；之后根據(jù)患兒的實際病情，可重復(fù)以上操作流程，直至復(fù)位完畢。在復(fù)位過程中，可結(jié)合輔助性措施進(jìn)行操作，如用手，對患者腸管套部位頂端實施輕壓，促進(jìn)氣體快速進(jìn)入回盲瓣，從而到達(dá)腹部中央腸管[3]。

治療組患兒實施彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療：根據(jù)患兒體重，給予鹽酸氯丙嗪（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020222）1 mg/（kg?次），肌內(nèi)注射給藥，待患兒安靜后，將其擺放為仰臥位，叮囑家屬配合固定好患兒體位，將其會陰部暴露，于其臀下墊一次性尿墊，將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端應(yīng)用液體石蠟對其進(jìn)行充分潤滑后，將其置入肛門5～6 cm，再將20～30 ml0.9%氯化鈉溶液注入到氣囊中，將雙腔氣囊導(dǎo)尿管與T型管道一側(cè)連接，將血壓計連接到T型管道側(cè)管，對水壓力進(jìn)行監(jiān)測，另一端為注水口。在彩色多普勒超聲監(jiān)視下，將37～400 C的0.9%氯化鈉溶液應(yīng)用注射器勻速注入小兒腸道內(nèi)。注水壓力：50～90 mmHg，注水量：250～650 ml。通過超聲監(jiān)測下，觀察鹽水是否從直腸直至腸道部位，并呈現(xiàn)出半島征。隨著注水量的不斷增加，使得腸腔壓力也隨之增加，促使腸管緩慢退回到盲腸位，直到全部退出為止，則表示復(fù)位成功。如不能一次性退位的患者，可通過釋放一些0.9%氯化鈉溶液，待患兒休息15 min后，再次重復(fù)以上治療方法[4]。

1.3 檢測指標(biāo) 對兩組治療效果、復(fù)位時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：于B超觀察下，直視注水量的增加，腸管壓力上升明顯，且套疊部與套入部無回聲液區(qū)逐加增大，并出現(xiàn)半島征，腫塊回聲明顯變??；在復(fù)位時，半島征會變小，復(fù)位成功后，盲腸壁、末端回腸影像較為清晰，橫斷面出現(xiàn)銅錢樣特征[5]。治療效果=復(fù)位成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組復(fù)位成功患兒33例，失敗1例，復(fù)位成功率為97.1%（33/34）；對照組復(fù)位成功患兒28例、失敗6例，復(fù)位成功率為82.4%（28/34）。治療組復(fù)位成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.981，P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)位時間比較 治療組復(fù)位時間（15.8±3.1）min，對照組復(fù)位時間（26.2±4.2）min，治療組復(fù)位時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.617，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

腸套疊屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于小兒人群，如治療不及時或治療不當(dāng)，均會造成穿孔、缺血性壞死，嚴(yán)重時還會威脅患兒生命安全[6]。引發(fā)此病癥的原因較多，以飲食、盲腸與回腸的生理特征、病毒感染、腸道痙攣、神經(jīng)失調(diào)、遺傳等因素為主：臨床表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、全身異常、大便異常、腹部腫塊等癥狀。因腸套疊沒有相應(yīng)的典型癥狀，只有腹部疼痛、腹部腫塊等，確診較為困難[7]。小兒出現(xiàn)腸套疊后，隨著病情的發(fā)展，會加重病情，增加患兒痛苦；當(dāng)病情進(jìn)入晚期后，會導(dǎo)致腸系膜血管出現(xiàn)壓迫，從而引起腸管血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致壞死、淤血、腸壁水腫等，進(jìn)而引起腸梗阻，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患兒死亡[8]。因此，早期確診，給予相應(yīng)的對癥治療是提高治療效果、緩解患兒痛苦的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷及治療中起著舉足輕重的作用，且臨床診斷效果顯著，不會出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象；同時在其監(jiān)測下實施水壓灌腸治療，可極大的提高治療效果[9]。此治療方法，相比于X線監(jiān)測下空氣灌腸治療效果較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

由于小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)，在治療腸套疊時，多采用非手術(shù)治療。目前，非手術(shù)治療，包括X線監(jiān)測下空氣灌腸治療、彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療，但由于X線監(jiān)測下空氣灌腸治療局限性較大，此治療方式只適用于發(fā)熱、無腹脹、腹腔液較少、發(fā)病時間不足1d、腹膜刺激征者。而彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療屬于無損傷療法，是一種介入性手段，可有效減少X線對患兒造成的損害，家長接受度較高；在彩超監(jiān)測下，可對橫縱兩切面的腸套疊包塊進(jìn)行動態(tài)追蹤，同時通過清晰的影像，從而提高復(fù)位成功率，還能對治療效果及時進(jìn)行評估；彩超監(jiān)測治療，操作較為簡便，掌握較容易；此治療方法，可有效避免手術(shù)、麻醉對患兒造成的傷害，應(yīng)用效果較高；在治療過程中應(yīng)用的生理鹽水與患兒體溫相近，對其腸道刺激較小，可有效降低感染、痙攣等并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高復(fù)位成功率；X線監(jiān)測下空氣灌腸易增加高腹壓癥，從而引起患兒出現(xiàn)呼吸衰竭；而水壓灌腸中應(yīng)用的生理鹽水安全性較高，不會引起其它癥狀[10-12]。本研究結(jié)果顯示：治療組治療效果高于對照組，復(fù)位時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可以看出，在小兒腸套疊治療中，實施彩超監(jiān)視下水壓灌腸，可有效改善患兒臨床癥狀及體征，提高復(fù)位成功率，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

綜上所述，彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊臨床效果顯著，且并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。