劉玉花, 陳 跡

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部， 烏魯木齊 830054)

靜脈輸液是臨床較常使用的給藥途徑之一，具有治療見效快、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，但同時伴隨著很多并發(fā)癥，其中病原微生物污染反應(yīng)是最常見的并發(fā)癥之一[1-2]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)( Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital，簡稱JCI)在藥物管理和使用管理中明確規(guī)定藥品的制劑和調(diào)劑都在安全、清潔的環(huán)境中進(jìn)行，負(fù)責(zé)配制復(fù)方無菌制劑(如靜脈內(nèi))的工作人員應(yīng)接受無菌技術(shù)操作培訓(xùn)[3]。靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)是指在符合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥護(hù)技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物等靜脈藥物的混合調(diào)配工作，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，其中對環(huán)境及人員的要求與JCI標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定相符[4-7]。目前，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院PIVAS面臨工作量大、服務(wù)面廣的情況，規(guī)范化的無菌技術(shù)操作培訓(xùn)能否取得良好效果，建立更加標(biāo)準(zhǔn)客觀的無菌操作培訓(xùn)的評價指標(biāo)，提高無菌操作培訓(xùn)的效果顯得尤為重要。本研究采用結(jié)合微生物限度檢查法，對無菌技術(shù)操作培訓(xùn)效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以2018年3～6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部PIVAS 56名工作人員為研究對象。

1.2方法采用PIVAS無菌技術(shù)操作考核表，定期組織全科室工作人員進(jìn)行理論和技能考試(≥60分為及格，≥90分為優(yōu)秀)，試卷采取100分制，培訓(xùn)前后所用的考核試卷難度系數(shù)分別為0.62、0.69，試卷內(nèi)容分為規(guī)章制度、藥學(xué)基礎(chǔ)知識、技能操作及藥品理論知識4類，在試卷中所占比例分別為：32%、22%、24%、22%。對于微生物檢測狀況，采用隨機(jī)抽樣方法，由專門的檢驗(yàn)人員從環(huán)境、消毒、隔離、監(jiān)測、職業(yè)防護(hù)和工作人員手衛(wèi)生情況等方面采集樣本并作出檢驗(yàn)報告。將無菌技術(shù)操作的基本知識、技能與無菌意識融入實(shí)踐，找出培訓(xùn)中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施，考察我院PIVAS工作人員無菌技術(shù)操作培訓(xùn)前后的掌握情況，評價培訓(xùn)質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1PIVAS工作人員培訓(xùn)前后理論及技能操作考核分析比較與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后PIVAS工作人員理論及技能操作考核的合格率分別升高了15.9%、14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 理論考核及技能操作考核分析比較(例/%)

注:與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.2微生物檢測結(jié)果

2.2.1 手衛(wèi)生情況分析 與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后PIVAS工作人員洗手依從性、正確洗手率分別升高了12.7%、16.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手衛(wèi)生依從性及正確洗手率變化情況統(tǒng)計(例/%)

注：與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.2.2 消毒狀況分析 與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后混合調(diào)配間中的空氣和物體表面消毒合格率分別升高了8.1%、7.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 空氣及物體表面檢測指標(biāo)統(tǒng)計(例/%)

注：與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

3 討論

有關(guān)"安全注射"問題已引起了廣泛的重視，研究表明在輸液中加入或不加入藥物的污染率分別為6.7%和3.9%，我國普遍存在靜脈給藥率高，輸液治療時間持續(xù)約24 h以上的現(xiàn)象[8-12]。目前，開展有效的培訓(xùn)，建立完善的培訓(xùn)體系，在調(diào)配靜脈藥物時規(guī)范的無菌操作是有效保障患者安全輸液的前提。在JCI標(biāo)準(zhǔn)要求下，建立PIVAS將靜脈藥物進(jìn)行集中調(diào)配，對全體員工進(jìn)行嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能上崗。只有這樣才能最大限度地降低輸液反應(yīng)，降低微生物、熱原物質(zhì)以及微粒污染的概率，確保靜脈用藥的安全[13-16]。傳統(tǒng)培訓(xùn)效果的評價僅采用理論和技能操作考核結(jié)果進(jìn)行效果評價不夠全面，本研究結(jié)合微生物限度檢測法共同來評價無菌操作技術(shù)培訓(xùn)效果，得出較為可靠與客觀的數(shù)據(jù)。應(yīng)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷持續(xù)改進(jìn)無菌技術(shù)操作培訓(xùn)內(nèi)容是一項(xiàng)長期的任務(wù)，只有不斷地完善培訓(xùn)體系，找到更好、更客觀的評價方式，才能提高工作人員的無菌意識，規(guī)范無菌技術(shù)操作。這是保證靜脈輸液質(zhì)量與安全的重要前提，是建立靜脈用藥調(diào)配中心的重要意義之一，是實(shí)現(xiàn)為患者提供良好藥學(xué)服務(wù)的必經(jīng)道路。