馬 華, 姚 娟, 劉文亞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊 830054)

JCI 國際認(rèn)證是全球公認(rèn)的、世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是以病人為中心，最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的政策、制度和流程來不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。JCI關(guān)注的是安全、質(zhì)量與整體績效[2]，評(píng)估可能產(chǎn)生的放射安全、醫(yī)療輻射等風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)施放射診療設(shè)備質(zhì)量管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展，X射線診斷學(xué)(放射學(xué))、介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)等各類放射診療技術(shù)也在蓬勃發(fā)展，放射診療技術(shù)的發(fā)展速度已躍居世界各國的前列[4]。 與此同時(shí)，由放射診療帶來的醫(yī)療輻射也成為了最大的并且不斷增加的人工電離輻射來源。臨床醫(yī)生需要了解、掌握一定的醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)，提高防護(hù)意識(shí)，以保障患者的安全。規(guī)培醫(yī)師作為臨床醫(yī)生的主力軍，更需要了解、掌握一定的醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)。目前針對(duì)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)療電離輻射認(rèn)知調(diào)查研究較少。本研究對(duì)某院157名規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查、分析和評(píng)價(jià)，旨在提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)放射診療技術(shù)的臨床使用安全，為防范醫(yī)療輻射風(fēng)險(xiǎn)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2017年5-9月在某院影像中心進(jìn)行培訓(xùn)的規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷157份，收回問卷157份，有效率100%，其中男性51名，女性106名，年齡23～28歲，平均年齡為(25.95±1.42)歲。文化程度均為碩士研究生。規(guī)培第1年53名，規(guī)培第2年77名，規(guī)培第3年27名，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)30名，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)127名。

1.2研究方法本研究以《醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》(GBZ/T149-2015)為基礎(chǔ)，經(jīng)過前期文獻(xiàn)、專家討論和預(yù)調(diào)查最終完成調(diào)查問卷表。問卷主要內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、專業(yè)、規(guī)培時(shí)間等調(diào)查對(duì)象的一般情況；醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)問答；規(guī)培醫(yī)師對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知情況；規(guī)培醫(yī)師獲得醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)的途徑；規(guī)培醫(yī)師如何為患者選擇合理的放射診療技術(shù)等。對(duì)醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)問答中有唯一正確答案的問題，每題1分，總分為19分。知曉率以50%為基線值，>50%為知曉率較高，≤50%為知曉率較低。

2 結(jié)果

2.1規(guī)培醫(yī)師對(duì)醫(yī)療電離輻射知識(shí)的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果顯示規(guī)培醫(yī)師對(duì)醫(yī)療電離輻射相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)各個(gè)項(xiàng)目的知曉率均在70%以上。對(duì)醫(yī)療電離輻射危害知識(shí)中所致的生物學(xué)效應(yīng)和敏感器官的知曉率在50%以下，知曉率相對(duì)較低。對(duì)醫(yī)療電離輻射敏感人群及孕婦敏感時(shí)期的知曉率均在90%以上。對(duì)醫(yī)療電離輻射防護(hù)知識(shí)的總體知曉率較低，其中對(duì)公眾照射年有效劑量的限值知曉率低至3.8%，僅對(duì)醫(yī)療電離輻射防護(hù)最常用材料為鉛的知曉率高達(dá)98.1%，見表1。

表1 規(guī)培醫(yī)師對(duì)醫(yī)療電離輻射知識(shí)認(rèn)知情況

2.2規(guī)培醫(yī)師對(duì)醫(yī)療電離輻射知識(shí)的差異情況本次共調(diào)查了157名規(guī)培醫(yī)師，不同性別、專業(yè)、培訓(xùn)年限等因素對(duì)醫(yī)療電離輻射知識(shí)了解差異分析結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療電離輻射知識(shí)差異情況

2.3規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療輻射行為調(diào)查情況調(diào)查結(jié)果顯示，如果X線、CT、MRI 3種檢查技術(shù)都能達(dá)到確診疾病的目的，有超過一半(52.2%)的規(guī)培醫(yī)師首選X線作為檢查方法。當(dāng)有多種檢查技術(shù)時(shí)，做出選擇所考慮的最主要因素是診斷需要(89.2%)，其次是考慮檢查技術(shù)是否對(duì)患者身體產(chǎn)生危害(47.1%)和患者經(jīng)濟(jì)能力(35.0%)。在開具放射檢查單前，只有15.9%的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師會(huì)一一告知病人輻射危害等，且采用方法基本為口述(78.9%)，見表3。

表3 規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療輻射行為調(diào)查情況

2.4規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療電離輻射知識(shí)獲取途徑醫(yī)療電離輻射知識(shí)獲取途徑調(diào)查結(jié)果顯示,規(guī)培醫(yī)師獲取電離輻射知識(shí)的途徑主要有：本科教育學(xué)習(xí)[77.1%(121/157)]，規(guī)范化培訓(xùn)[26.1%(41/157)]，所調(diào)查的全部規(guī)培醫(yī)師都自愿接受醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)，希望通過專業(yè)培訓(xùn)、現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種途徑，來強(qiáng)化學(xué)習(xí)醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)。

3 討論

目前現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)呈空前發(fā)展的態(tài)勢，先進(jìn)的醫(yī)療影像診療設(shè)備使臨床疾病診治水平達(dá)到了一個(gè)新的高度，但是各種醫(yī)療影像設(shè)備帶來的電離輻射也在不斷增大。接觸電離輻射不僅會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生損害，對(duì)其心理健康的影響也不容忽視[5]。JCI標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格按照結(jié)果為導(dǎo)向的理念，因此，JCI標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療影像設(shè)備質(zhì)量管理中具有較強(qiáng)的預(yù)見性和預(yù)警作用，保證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)培醫(yī)師對(duì)醫(yī)療電離輻射相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)各個(gè)項(xiàng)目的知曉率均在70%以上，而輻射危害知識(shí)及防護(hù)知識(shí)的知曉率大部分低于50%。這一現(xiàn)象說明，規(guī)培醫(yī)師具有一定的醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)，但是對(duì)醫(yī)療影像設(shè)備的各種輻射危害等方面的知識(shí)掌握的還不夠充分。規(guī)培醫(yī)師對(duì)醫(yī)療電離輻射基本防護(hù)方法的知曉率僅有23.6%，這充分說明了對(duì)醫(yī)療電離輻射危害和防護(hù)知識(shí)的欠缺，防護(hù)意識(shí)淡薄。不同專業(yè)、規(guī)培年限等因素對(duì)醫(yī)療電離輻射認(rèn)知差異調(diào)查結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明醫(yī)院對(duì)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)療電離輻射相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度不足，作為從事醫(yī)療放射診療工作的主要力量，必須系統(tǒng)而全面的掌握醫(yī)療輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)[6-7]。

醫(yī)療電離輻射行為調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培醫(yī)師在為患者選擇輔助檢查時(shí)，考慮的主要因素多為診斷需要(89.2%)，為患者身體考慮(47.1%)和患者經(jīng)濟(jì)能力(35.0%)，在開具有電離輻射的檢查單前，僅有15.9%的住院醫(yī)師會(huì)向患者告知輻射危害。這一調(diào)查結(jié)果顯示,大部分規(guī)培醫(yī)師在為患者開具放射診療檢查時(shí)會(huì)綜合考慮到診斷需要和輻射危害等多方面的因素，但在如何合理、正確的使用放射診療技術(shù)以及對(duì)患者的醫(yī)療電離輻射防護(hù)意識(shí)方面仍然存在很多不足。

本次所有的調(diào)查對(duì)象均表示愿意接受醫(yī)療電離輻射知識(shí)的相關(guān)指導(dǎo)學(xué)習(xí)，希望通過專業(yè)培訓(xùn)、專題講座、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種途徑來不斷完善和強(qiáng)化醫(yī)療電離輻射防護(hù)知識(shí)。這也再次說明必須加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師對(duì)醫(yī)療電離輻射基礎(chǔ)知識(shí)、危害知識(shí)和防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)[8-9]。只有提高規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)療輻射安全知識(shí)，才能從根本上提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，提高患者滿意度，為患者提供持續(xù)、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。不讓患者進(jìn)行盲目的、重復(fù)性的檢查，還患者一個(gè)安全、合理的輻射空間。