高曉嶙徐輝黃鵬李玉

1國家體育總局體育科學(xué)研究所（北京100061）

2上海體育學(xué)院3北京體育大學(xué)

下肢Y平衡測試（Y Balance Test，YBT）是一種綜合功能性測試，主要用于測試動態(tài)情況下身體平衡能力以及姿勢控制能力。目前國際上已將其用于運動傷病預(yù)防性篩查、下肢康復(fù)與重返賽場評定等領(lǐng)域，近年來在我國也逐漸開始應(yīng)用。我國并沒有YBT測試的大規(guī)模人群研究，風(fēng)險評價只能參考國外標(biāo)準(zhǔn)，極大地削弱了其科學(xué)性。橄欖球運動是我國奧運會集體球類運動中的潛優(yōu)勢項目，尤其是女子橄欖球成績一直穩(wěn)居亞洲一流水平，但傷病一直困擾著教練員和運動員的訓(xùn)練比賽，運動損傷風(fēng)險的監(jiān)控問題急需解決。本研究通過大樣本量YBT測試數(shù)據(jù)，建立我國橄欖球運動員YBT測試診斷標(biāo)準(zhǔn)，為YBT測試在我國的普及應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 受試者一般情況

受試者來自我國現(xiàn)役國家橄欖球集訓(xùn)隊、省市橄欖球隊，總計118名橄欖球運動員，其中男28人、女90人。男平均年齡21.1歲，平均身高183.5 cm、平均體重85.1 kg；女平均年齡20.2歲，平均身高171.1 cm、平均體重65.7 kg。

1.2 下肢YBT測試方法

采用標(biāo)準(zhǔn)Y Balance Test Kit測試套件測試。測試者為體育科研工作者和康復(fù)系學(xué)生，都經(jīng)過1周的下肢Y平衡測試培訓(xùn)，統(tǒng)一測試方法，確保測試準(zhǔn)確性和可靠性。

Y平衡測試步驟：（1）下肢長度：仰臥（雙腳與肩同寬），骨盆中正位，下肢伸直，髖關(guān)節(jié)于中立位，測量右下肢髂前上棘至內(nèi)踝下緣距離。（2）受試者脫鞋站立，左腳拇趾在中心橫線點后對準(zhǔn)正前方，雙手不能扶物。（3）右腿向前方盡力伸出3次，取最大值；然后換左腿重復(fù)3次。（4）右腿向后外盡力伸出3次，取最大值；然后換左腿重復(fù)3次。（5）右腿向后內(nèi)盡力伸出3次，取最大值；然后換左腿重復(fù)3次。

注意事項：（1）所有測量數(shù)值精確到0.5 cm。（2）以下為失敗情況，數(shù)據(jù)不可用：單腿站立時失去平衡；站立腳發(fā)生明顯移動；伸出腳落地支撐；伸出腳未能回到初始位置。（3）如果受試者嘗試4次伸出都失敗，則該方向記為0 cm。（4）正式測試前讓受試者雙腿各練習(xí)3次。（5）綜合值（%）=（前+后外+后內(nèi)）/（3倍腿長）×100。

1.3 傷病調(diào)查

采用問卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查等方法跟蹤調(diào)查1年受試者下肢和軀干非接觸性損傷，詳細(xì)記錄損傷發(fā)生性質(zhì)（接觸、非接觸）、損傷部位、診斷、停訓(xùn)天數(shù)等詳細(xì)信息。非接觸性損傷被定義為軀干和下肢的任何部位（包括過度使用或慢性病）滿足以下條件的損傷：（a）除直接沖撞以外的其他機制引起的；（b）需要醫(yī)療干預(yù)；（c）導(dǎo)致一天或多天不能參加與運動有關(guān)的活動。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計，數(shù)值采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。男女性別差異采用獨立T檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價相關(guān)測試指標(biāo)在非接觸性運動損傷風(fēng)險上的診斷價值，以最大約登指數(shù)對應(yīng)的值最為最佳截斷點，并以此區(qū)分YBT測試的陽性和陰性。采用卡方檢驗分析損傷人群與無損傷人群的YBT測試陽性比例有無顯著性差異。比值比（OR）計算方法：損傷人群中YBT陽性人數(shù)與陰性人數(shù)的比值除以無損傷人群中YBT陽性人數(shù)與YBT陰性人數(shù)的比值。

2 結(jié)果

2.1 下肢與軀干非接觸性損傷情況

排除5例單純接觸性損傷，下肢與軀干非接觸性損傷患者73人（患病率64.6%）。男非接觸性損傷患者12人（患病率44.4%）。女非接觸性損傷患者61人（患病率70.9%）。

2.2 下肢 Y平衡測試

我國橄欖球運動員右下肢Y平衡測試伸出距離如表1所示，左下肢Y平衡測試伸出距離如表2所示，左右下肢伸出距離差值見表3，男子下肢長度以及左右下肢三個方向伸出距離均顯著大于女子（P＜0.01）。我國橄欖球運動員下肢綜合值情況見表4，左下肢綜合值男女之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 我國橄欖球運動員右下肢Y平衡測試伸出距離（cm）

表2 我國橄欖球運動員左下肢Y平衡測試伸出距離（cm）

表3 我國橄欖球運動員左右下肢伸出距離差值（cm）

表4 我國橄欖球運動員下肢綜合值情況（%）

2.3 ROC曲線、OR值

2.3.1 男橄欖球運動員ROC曲線

如表5、圖1、圖2所示，在我國男橄欖球運動員中，通過ROC曲線方法計算下肢前差、下肢后內(nèi)差、下肢后外差ROC曲線下面積（AUC），P值均大于0.05，對于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險診斷無意義；下肢綜合值差值（%）曲線下面積P值小于0.05，對于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險有診斷意義。

表5 我國男橄欖球運動員YBT測試的ROC曲線評價結(jié)果

2.3.2 男橄欖球運動員OR值

我國男橄欖球運動員下肢Y平衡測試綜合值差值的AUC為0.725，約登指數(shù)為0.550（靈敏度0.750，特異性0.800），對應(yīng)最佳截斷點為2.85%。以2.85%綜合值差為分割線，大于等于2.85%為陽性，小于為2.85%為陰性，陽性組損傷人數(shù)為9、無損傷人數(shù)為3，陰性組損傷人數(shù)為3、無損傷人數(shù)為12人，卡方檢驗計算OR值為12.000（P=0.004，95%CI：1.947～73.971）。

2.3.3 女橄欖球運動員ROC曲線

如表6、圖3、圖4所示，在我國女橄欖球運動員中，通過ROC方法計算下肢后外差A(yù)UC，P值大于0.05，對于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險診斷無意義；下肢前差、后內(nèi)差、綜合值差的AUC，P值小于0.05，對于下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險有診斷意義。

表6 我國女橄欖球運動員YBT測試的ROC曲線評價結(jié)果

2.3.4 女橄欖球運動員OR值

我國女橄欖球運動員下肢Y平衡測試前差的AUC為0.678，約登指數(shù)為0.341（靈敏度0.541，特異性0.800），對應(yīng)最佳截斷點為5.25 cm。以5.25 cm前差值為分割線，大于等于5.25 cm為陽性，小于為5.25 cm為陰性，陽性組損傷人數(shù)為33、無損傷人數(shù)為5，陰性組損傷人數(shù)為28、無損傷人數(shù)為20，卡方檢驗計算OR值為4.714（P=0.004，95%CI：1.566～14.188）。

我國女橄欖球運動員下肢Y平衡測試后內(nèi)差的AUC為0.678，約登指數(shù)為0.330（靈敏度0.410，特異性0.920），對應(yīng)最佳截斷點為6.25 cm。以6.25 cm后內(nèi)差值為分割線，大于等于6.25 cm為陽性，小于為6.25 cm為陰性，陽性組損傷人數(shù)為25、無損傷人數(shù)為2，陰性組損傷人數(shù)為36、無損傷人數(shù)為23，卡方檢驗計算OR值為7.986（P=0.003，95%CI：1.725～36.968）。

我國女橄欖球運動員下肢Y平衡測試綜合值差的AUC為0.713，約登指數(shù)為0.352（靈敏度0.672，特異性0.680），對應(yīng)最佳截斷點為2.55%。以2.55%綜合值差值為分割線，大于等于2.55%為陽性，小于為2.55%為陰性，陽性組損傷人數(shù)為41、無損傷人數(shù)為8，陰性組損傷人數(shù)為20、無損傷人數(shù)為17，卡方檢驗，OR值為4.356（P=0.003，95%CI：1.609～11.794）。

3 分析

YBT測試最早由Gray等[1]提出，它改良于星形平衡測試（star excursion balance test），因簡潔、省時省力、可靠性高（可信度：0.88～0.99，P≤0.01）[2，3]而被逐漸廣泛使用。下肢Y平衡測試是用下肢去“夠”3個方向，在不違反測試規(guī)則和不考慮身高和腿長的情況下，距離越遠(yuǎn)表示平衡、柔韌、力量、協(xié)調(diào)和本體感覺能力越好，對測試者上/下肢的平衡、柔韌、動作穩(wěn)定性、核心穩(wěn)定性等要求較高。這項功能性測試主要意義在于發(fā)現(xiàn)與軀干、下肢損傷相關(guān)的，包括健康人在內(nèi)的功能障礙。Plisky等[4]跟蹤研究高中籃球生下肢非接觸性損傷，發(fā)現(xiàn)如果YBT測試左右腿向前伸出距離差大于4 cm，損傷風(fēng)險會增加到2.5倍；綜合值處于同類人群下1/3的女學(xué)生損傷風(fēng)險增加約6倍。此外，還有研究[5-8]證明它能用于下肢綜合功能評估，評價慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、前交叉韌帶（ACL）損傷等風(fēng)險因素。目前，在歐美等國家YBT測試已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于競技項目運動員、普通健身者、消防員等人群。

ROC曲線主要用于二分類判別效果的分析與評價，一般自變量為連續(xù)變量，因變量為二分類變量。醫(yī)學(xué)上常用ROC曲線選擇最佳的診斷界限值，評價診斷性試驗對于疾病的識別能力。一般通過計算ROC曲線下面積（AUC）評價診斷性測試的疾病識別能力。AUC值一般在1.0和0.5之間，AUC越接近于1說明診斷效果越好，但前提是診斷性測試的AUC與AUC=0.5假設(shè)有顯著性差異（P≤0.05）。AUC在0.5～0.7時有較低準(zhǔn)確性，AUC在0.7～0.9時有一定準(zhǔn)確性，AUC在0.9以上時有較高準(zhǔn)確性。通常以約登指數(shù)最大值所對應(yīng)的值為最佳診斷界值。

本研究結(jié)果顯示，我國男橄欖球運動員綜合值差A(yù)UC（0.725），我國女橄欖球運動員前差A(yù)UC（0.678）、后內(nèi)差A(yù)UC（0.678）、綜合值差A(yù)UC（0.713）均顯著高于0.5（P＜0.05），說明這4個指標(biāo)具有診斷價值。通過計算約登指數(shù)，求出對應(yīng)的最佳截斷點：綜合值差（男）=2.85%，前差（女）=5.25 cm，后內(nèi)差（女）=6.25 cm，綜合值差（女）=2.55%。YBT測試中相關(guān)差值越大表明左右下肢不對稱性越大，損傷的風(fēng)險也會越高。本研究將差值大于或等于最佳截斷點的運動員診斷為陽性，小于最佳截斷點者為陰性，計算OR評價陽性運動員的損傷風(fēng)險?？ǚ綑z驗4個指標(biāo)陽性運動的OR值均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在我國男橄欖球運動員中，綜合值差陽性的運動員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險是陰性運動員的12倍。在我國女橄欖球運動員中，前差陽性的運動員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險是陰性運動員的4.714倍；后內(nèi)差陽性的運動員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險是陰性運動員的7.986倍；綜合值差陽性運動員下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險是陰性運動員的4.356倍。

通過ROC曲線，本研究篩選出適合我國橄欖球運動員YBT測試下肢和軀干非接觸性損傷風(fēng)險評價指標(biāo)，并確定了最佳截斷點。本研究局限性在于沒有排除其他非接觸性損傷因素（如：損傷史、功能性動作不良等），只能通過盡量增大樣本量克服。運動損傷風(fēng)險是多因素作用的結(jié)果，未來還需進一步篩選、引入更多的影響因子，采用多因素統(tǒng)計分析方法，才有可能準(zhǔn)確評估運動損傷的風(fēng)險。

4 結(jié)論

（1）在我國橄欖球運動員中，下肢YBT測試結(jié)果存在顯著的性別差異。（2）男子橄欖球運動員綜合值差值有診斷下肢和軀干部位非接觸性損傷風(fēng)險的價值，最佳截斷點為2.85%。（3）女子橄欖球運動員下肢前差、后內(nèi)差、綜合值差值有診斷下肢和軀干部位非接觸性損傷風(fēng)險的價值，最佳截斷點分別為5.25 cm、6.25 cm、2.55%。