文/簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 尹小微

醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著信息化水平的不斷提高，物價(jià)管理日益趨向規(guī)范化，但在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院物價(jià)管理面臨著許多問(wèn)題。

一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄滯后

隨著醫(yī)院技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療手段也日新月異，但是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格大都滯后，如我院2016年使用的《資陽(yáng)市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》為2006版，2017年我院執(zhí)行《成都市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格匯編》，雖然是2016版，但仍然有部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本已超過(guò)目錄中核定價(jià)格，還有部分醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，無(wú)法收費(fèi)，不能如實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值。

二、醫(yī)改對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不到位

在新醫(yī)改形勢(shì)下，取消藥品加成、實(shí)行單病付費(fèi)、購(gòu)藥兩票制等，彰顯了醫(yī)院的公益性，患者受益，但醫(yī)院并未得到財(cái)政、物價(jià)等的合理補(bǔ)償，在經(jīng)營(yíng)上面臨重重困難。以我院為例，我院作為縣級(jí)公立醫(yī)院，于2013年10月1日取消了藥品加成，至2017年底，取消藥品加成實(shí)際補(bǔ)償率（包括財(cái)政和物價(jià)補(bǔ)償），僅為58.94%，補(bǔ)償嚴(yán)重不到位。

三、物價(jià)信息系統(tǒng)有待進(jìn)一步完善

物價(jià)系統(tǒng)僅停留在維護(hù)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)上，存在信息孤島，許多方面需要手工操作，缺乏技術(shù)支撐和有效的保障。如醫(yī)院的體檢中心，物價(jià)系統(tǒng)獨(dú)立在醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)之外，不利于醫(yī)院物價(jià)綜合管理。

四、醫(yī)院重視程度不高，物價(jià)管理員配備不夠

在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)中，醫(yī)院各層面更注重業(yè)務(wù)，對(duì)物價(jià)收費(fèi)重視度不高，極少深入去領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)涵，而醫(yī)院的專職物價(jià)管理員多由財(cái)務(wù)人員兼任，沒(méi)有經(jīng)過(guò)物價(jià)方面的正規(guī)培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的物價(jià)知識(shí)，加上目錄中涉及專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，由于自身專業(yè)和知識(shí)面的局限性，專職物價(jià)管理員可能不能正確地指導(dǎo)臨床。

五、醫(yī)院物價(jià)工作人員管理水平不高

醫(yī)院物價(jià)員多為兼職人員，缺乏專業(yè)管理知識(shí)，管理力度不強(qiáng)，與上級(jí)管理部門和其他醫(yī)院同行缺乏溝通交流，在物價(jià)申報(bào)、物價(jià)執(zhí)行、物價(jià)公示、物價(jià)投訴與監(jiān)督等方面都存在問(wèn)題，管理水平有待提高，魚骨分析圖如下：

在以上問(wèn)題中，價(jià)格目錄滯后和醫(yī)改補(bǔ)償不到位除了層層向上級(jí)部門反映，是醫(yī)院無(wú)法改變的，唯有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，才能提高醫(yī)院物價(jià)管理水平，針對(duì)內(nèi)部管理提出以下改進(jìn)措施：1.加強(qiáng)物價(jià)管理信息化建設(shè)，實(shí)行全院網(wǎng)絡(luò)化管理，在數(shù)據(jù)更新和分析中能夠提供快捷準(zhǔn)確的信息，消滅信息孤島，為醫(yī)院物價(jià)管理工作提供有力的技術(shù)支撐和有效的保障。2.醫(yī)院要重視物價(jià)管理工作，加大對(duì)物價(jià)工作的監(jiān)管，以我院為例，2017年，我院成立了醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員，同時(shí)，在各科室設(shè)兼職物價(jià)員，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院物價(jià)執(zhí)行和監(jiān)管工作，保證了物價(jià)政策的落實(shí)和監(jiān)督工作。3.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高物價(jià)工作人員管理水平。崗位說(shuō)明書，明確了物價(jià)管理人員的職責(zé)，針對(duì)魚骨圖中存在問(wèn)題逐一整改：

（一）物價(jià)申報(bào)。1.要求科室新技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)必須及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)部物價(jià)管理員，物價(jià)管理員要對(duì)臨床科室提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，收集資料，擬出新物價(jià)收費(fèi)申請(qǐng)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后上報(bào)發(fā)改等部門。物價(jià)管理員要加強(qiáng)與發(fā)改部門的聯(lián)系，積極申報(bào)溝通，爭(zhēng)取新項(xiàng)目的順利開展。2.對(duì)到期的文件，物價(jià)管理員要及時(shí)清理上報(bào)，不得違規(guī)執(zhí)行。

（二）物價(jià)執(zhí)行。1.加強(qiáng)物價(jià)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)要及時(shí)、不漏項(xiàng)，避免理解上的偏差造成錯(cuò)收費(fèi)。同時(shí)，財(cái)務(wù)部將物價(jià)相關(guān)政策上掛OA辦公系統(tǒng)，方便科室下載學(xué)習(xí)并正確執(zhí)行。2.加強(qiáng)記賬人員工作責(zé)任心教育，切實(shí)改變工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)物價(jià)政策，及時(shí)、準(zhǔn)確地記賬。3.嚴(yán)格計(jì)算機(jī)作價(jià)，保證價(jià)格的準(zhǔn)確性。

（三）物價(jià)公示。1.嚴(yán)格按照物價(jià)公示制度，主動(dòng)為病員提供清單，利用顯示屏、觸摸屏、網(wǎng)站等多種方示為病員提供價(jià)格公示服務(wù)。2.財(cái)務(wù)部保證物價(jià)公示的準(zhǔn)確性。遇政策調(diào)整，物價(jià)管理員要及時(shí)為計(jì)算機(jī)中心提供更新信息，不得出現(xiàn)公示內(nèi)容與實(shí)際執(zhí)行收費(fèi)不一致的情況。

（四）物價(jià)投訴。1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)是科室物價(jià)管理的第一責(zé)任人，科室接到物價(jià)投訴必須及時(shí)處理，對(duì)不能處理的立即向財(cái)務(wù)部物價(jià)管理員報(bào)告。物價(jià)管理員接到投訴后必須及時(shí)到臨床科室，了解情況，做好登記，本著實(shí)事求是的原則及時(shí)處理。2.物價(jià)管理員妥善處理投訴后，要積極與科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，對(duì)投訴事件進(jìn)行分析，立即整改并跟蹤檢查，落實(shí)持續(xù)整改。

（五）物價(jià)監(jiān)督。1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須督促科室記賬人員嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，落實(shí)復(fù)核制度。2.物價(jià)管理員每月對(duì)各科價(jià)格執(zhí)行進(jìn)行檢查，結(jié)合醫(yī)保智能審核結(jié)果，落實(shí)整改。3.由審計(jì)科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)等多部門每月對(duì)各科病歷費(fèi)用對(duì)照醫(yī)囑進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題時(shí)通報(bào)，落實(shí)整改。

六、總結(jié)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)療項(xiàng)目總體價(jià)格偏低，政策對(duì)公立醫(yī)院的投入（補(bǔ)償）不足，醫(yī)院發(fā)展要靠自身努力，醫(yī)院物價(jià)管理部門必須加大物價(jià)監(jiān)督檢查力度，督促科室遵守物價(jià)政策，完善物價(jià)管理，切實(shí)維護(hù)患者和醫(yī)院的利益，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。