陳平

【摘 要】目的：分析消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法：將2017年3月到2018年3月于本院接受治療的78例上消化道出血患者作為調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=39）。參照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，比較兩組患者的癥狀改善率及患者的止血時(shí)間。結(jié)果：參照組患者的癥狀改善率為82.05%，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善率為97.44%，組間差異比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間相對(duì)較短，數(shù)值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠有效提升患者的臨床治療有效率，且能夠縮短患者的止血時(shí)間，臨床治療價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡治療；上消化道出血；臨床治療

[Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods： 78 patients with upper gastrointestinal hemorrhage treated in the hospital from March 2017 to March 208 were randomly included in the experimental group and the reference group （n=39）. According to the routine treatment of the control group， the experimental group applied the endoscopic therapy on this basis to compare the symptom improvement rate of the two groups and the patient's hemostatic time. Results： the improvement rate was 82.05% in the control group and 97.44% in the experimental group， and the difference between the groups was statistically significant （p<0.05）. Compared with the control group， the hemostatic time of patients in the experimental group was relatively short and the value was statistically significant （p<0.05）. Conclusion： endoscopic gastrointestinal hemorrhage can effectively improve the clinical efficacy of patients and shorten the time of hemostasis， and the value of clinical treatment is high.

[Key words] digestive endoscopic treatment； Upper gastrointestinal bleeding； Clinical treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

上消化道出血為消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，且隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，上消化道出血患者的數(shù)量不斷增加[1]。上消化道出血具有病因復(fù)雜、死亡率相對(duì)較高等特征，對(duì)患者的生命健康將會(huì)產(chǎn)生較大影響[2]。為了全面了解消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果，文章將2017年3月到2018年3月于本院接受治療的78例上消化道出血患者作為調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)組與參照組。比較不同治療方式下患者的癥狀恢復(fù)情況，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月到2018年3月于本院接受治療的78例上消化道出血患者作為調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=39）。所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，排除心腦血管疾病、腎臟功能疾病患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性與女性比例為20：19，年齡范圍在32歲到78歲之間，年齡均數(shù)為（40.04±4.11）歲。參照組患者中男性與女性比例為21：18，年齡范圍在31歲到78歲之間，年齡均數(shù)為（40.02±4.13）歲。組間一般資料比較無(wú)顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組討論（p>0.05）。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)治療，為患者實(shí)施胃鏡檢查，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等，且指導(dǎo)患者禁食[3]。奧美拉唑鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）靜脈注射40mg/次，2次/d，連續(xù)治療7d。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，結(jié)合患者的病灶情況合理應(yīng)用止血治療方案。針對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張或者小動(dòng)脈顯露性出血的患者，應(yīng)用熱凝止血，比如高頻電凝法等。血管?chē)娚湫猿鲅颊撸瑒t局部注射藥物，注射針在消化內(nèi)鏡鉗道置入，在出血點(diǎn)周?chē)?～1.5mm位置，通過(guò)多點(diǎn)注射的方式，為患者應(yīng)用1：10，000腎上腺素鹽水，注射深度為2.5mm。在患者出血停止后，注射針取出。或者也可以基于患者的實(shí)際情況實(shí)施機(jī)械性止血，在內(nèi)鏡輔助下應(yīng)用鈦夾鉗夾、球囊壓迫等實(shí)施止血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的癥狀改善率及患者的止血時(shí)間。顯效：治療24h內(nèi)嘔血、黑便等臨床癥狀消失，大便潛血結(jié)果為陰性，胃管引流液清亮，且患者的生命體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療72h內(nèi)患者的臨床癥狀消失，大便潛血結(jié)果為陰性，生命體征恢復(fù)正常；無(wú)效：患者癥狀未改善或者持續(xù)加重（癥狀改善率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用卡方與t值予以檢驗(yàn)，差異性比較應(yīng)用p值予以評(píng)價(jià)，p<0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善率對(duì)比 參照組患者的癥狀改善率為82.05%，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善率為97.44%，組間差異比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間對(duì)比 與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間相對(duì)較短，數(shù)值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

3.1 上消化道出血的臨床特征 上消化道出血患者多具有病情比較嚴(yán)重，病情變化速度較快等特點(diǎn)[4]。作為臨床急癥狀，臨床治療的效果會(huì)直接影響患者的預(yù)后效果、生命安全等，提升臨床治療方式的研究十分必要。傳統(tǒng)的藥物治療方式下臨床治療效果不夠理想，且一些患者存在止血困難的情況，最后需要轉(zhuǎn)到外科實(shí)施手術(shù)治療。

3.2 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血

3.2.1 消化內(nèi)鏡檢查上消化道出血的時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥分析 近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡逐漸在上消化道出血患者治療期間推廣應(yīng)用，能夠改善患者的出血癥狀[5]。消化內(nèi)鏡能夠結(jié)合患者的病灶位置展開(kāi)針對(duì)性治療活動(dòng)，達(dá)到快速止血的目的，能夠預(yù)防患者持續(xù)止血，切實(shí)達(dá)到臨床治療的目的。消化內(nèi)鏡在各類(lèi)上消化道出血、糜爛及潰瘍等癥狀中應(yīng)用的價(jià)值比較突出，但是針對(duì)于休克患者，血壓值<11.3/6.0kPa，且在入院時(shí)血蛋白<50g/L的患者，則需要在改善臨床癥狀，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)后方可實(shí)施消化內(nèi)鏡的檢查。急診內(nèi)鏡檢查多在患者入院后12～24h展開(kāi)，而針對(duì)于急性大出血的患者來(lái)講，則需要快速實(shí)施診斷與治療，避免患者病情的發(fā)展與惡化，保證患者的生命健康。

3.2.2 消化內(nèi)鏡檢查上消化道出血的方式分析 消化內(nèi)鏡在檢查消化道出血癥狀期間，需要在全面了解患者臨床癥狀特點(diǎn)，生命體征及適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，適當(dāng)應(yīng)用紅霉素促進(jìn)胃排空，對(duì)患者后續(xù)內(nèi)鏡檢查視野的保證也能夠產(chǎn)生重要影響。上消化道出血治療期間除了補(bǔ)充血容量之外，還需要快速止血治療，內(nèi)鏡下止血具有止血位置比較準(zhǔn)確，對(duì)患者機(jī)體損傷相對(duì)較小等特點(diǎn)，在上消化道出血治療中應(yīng)用的效果比較理想。

以藥物噴灑為例，則可以在內(nèi)鏡輔助下準(zhǔn)確定位出血位置。距離出血位置1～2cm位置噴灑藥物。如果存在血管表面覆蓋血凝塊的情況，則可以在應(yīng)用生理鹽水沖洗之后，清除血凝塊后應(yīng)用藥物進(jìn)行噴灑，一直到顯性出血停止。常用的藥物具體包含去甲腎上腺素、孟氏液及精氨酸鈉等，其臨床治療的效果比較理想。

局部藥物注射也是常見(jiàn)的治療方式，主要是在內(nèi)鏡的輔助下，直接觀察患者的出血情況，通過(guò)注射針將止血藥物或者硬化藥物直接注射到出血病灶中，快速達(dá)到止血的目的。常見(jiàn)的注射性藥物具體包含無(wú)水乙醇、凝血酶等。將藥物直接注射到血管中，其藥物顯效時(shí)間較快，能夠快速達(dá)到止血的目的。

內(nèi)鏡治療上消化道出血具有用藥安全的優(yōu)勢(shì)，使用方式比較便利以及患者治療期間創(chuàng)傷相對(duì)較小等特點(diǎn)，為首選的治療方式。相較于保守的內(nèi)科治療方法、外科治療方式下，內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床治療效果更加理想，能夠在內(nèi)鏡的輔助下直接觀察患者的病灶情況，對(duì)患者癥狀的有效治療，預(yù)后效果的提升等均能夠產(chǎn)生重要影響。相較于國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)前我國(guó)消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的普及效果還不夠理想。實(shí)際的儀器設(shè)備、檢查技術(shù)等尚不夠健全，實(shí)際的治療效果也會(huì)具有一定的差異。在未來(lái)的內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展期間，還需要進(jìn)一步提升研究與管理的重視程度，提升內(nèi)鏡治療上消化道出血的有效率。

結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，參照組患者的癥狀改善率為82.05%，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀改善率為97.44%，組間差異比較表明消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠顯著提升患者的臨床治療總有效率，且與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間相對(duì)較短，能夠達(dá)到快速止血的目的，臨床治療效果更加理想。

綜合上述內(nèi)容，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠有效提升患者的臨床治療有效率，且能夠縮短患者的止血時(shí)間，預(yù)防患者癥狀的持續(xù)發(fā)展，臨床治療價(jià)值較高，建議在上消化道出血患者臨床治療期間推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

連銀城，侯延平，劉先秒.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的應(yīng)用效果與價(jià)值評(píng)估分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3247-3249.

王勇.消化內(nèi)鏡在上消化道出血臨床治療工作中發(fā)揮的作用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（01）：38-39.

趙文婕，劉變英，盛劍秋.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：27-29.

崔麗梅.淺析消化內(nèi)鏡治療應(yīng)用在上消化道出血治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（59）：65.

孫慧，盧鏑宇，孫智聰，等.探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（07）：34-35.