郭曉博　劉勇

【摘 要】目的：探討甲狀腺癌的病理特點(diǎn)及臨床治療效果分析，為臨床治療提供參考。方法：對(duì)2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲狀腺癌患者的年齡、性別和診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者病情、病理分型和治療意愿等因素，選擇最適合的手術(shù)方式，方法一：患者行甲狀腺全切術(shù)；方法二：患側(cè)腺葉+峽部切除；方法三：甲狀腺全切+單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃；方法四：患側(cè)腺葉+峽部切除+對(duì)側(cè)大部切除術(shù)，并比較臨床治療效果，結(jié)果：2014、2015和2016年收治的患者為21例，29例和40例，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，30-39歲為甲狀腺癌的高發(fā)年齡段，所占比例43.3%。乳頭狀癌和濾泡狀癌所占比例較高。90例患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為23例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為67例；患者腫瘤直徑為0.6-3.9cm，平均腫瘤直徑（2.2±0.4）cm?；颊吣[瘤直徑為≥1cm為主，所占比例為77.8%，<1cm腫瘤所占比例為22.2%。90例患者中，有2例患者采用方法一，有64例患者采用方法二，有19例患者采用方法三，有5例患者采用方法四，術(shù)后行方法一、方法二、方法三和方法四患者總不良反應(yīng)率分別為50.0%、6.25%、10.5%和40.0%。結(jié)果：根據(jù)患者甲狀腺癌的病理特點(diǎn)，選擇合理的手術(shù)方法可有效提高患者臨床療效。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；病理特點(diǎn)；臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

甲狀腺癌是一種頭頸部最常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤，約占全身癌癥的1.3%-1.5%，好發(fā)于女性，男女發(fā)病比例約為1：3[1]。臨床上將甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌和濾泡狀癌最常見(jiàn)，約占所有甲狀腺癌的90%[2]。近年來(lái)，大量研究結(jié)果表明，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率有增離趨勢(shì)。福射照射，碘規(guī)攝入量不足，內(nèi)分泌因素，家族史等是甲狀腺癌的發(fā)病原因[3]。甲狀腺癌的治療方法較多，其中手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方式。本文通過(guò)對(duì)2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲狀腺癌患者病理特點(diǎn)及臨床治療效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析?；颊叩呐R床表現(xiàn)頸部包塊、聲音嘶啞、無(wú)癥狀查體發(fā)現(xiàn)腫塊等?；颊卟〕?0d-10年，平均病程（5.3±1.2）年。所有患者于術(shù)前進(jìn)行B超和增強(qiáng)CT檢查，對(duì)疑似甲狀腺癌者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，證實(shí)為甲狀腺癌，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為甲狀腺癌。AJCC的TNM分期[4]顯示，I期患者63例，II期患者18例，III期患者6例，IV期患者2例。67例排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺良性疾病，復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌； ②既往有慢性基礎(chǔ)疾病，包括心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、心房顫動(dòng)等；③病歷資料不完整者[5]。④不同意手術(shù)治療者。根據(jù)患者病情及自身意愿選擇治療方法，所有診斷及治療方法均取得患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法：根據(jù)患者病情、病理分型和治療意愿等因素，選擇最適合的手術(shù)方式，方法一：患者行甲狀腺全切術(shù)；方法二：患側(cè)腺葉+峽部切除；方法三：甲狀腺全切+單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃；方法四：患側(cè)腺葉+峽部切除+對(duì)側(cè)大部切除術(shù)。

1.3 臨床療效分析[6]：治療效果參照《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》進(jìn)行評(píng)定。①顯效：患者臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤病灶面積縮小50%以上；②有效：患者臨床癥狀改善顯著，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤病灶面積縮小不少于30%；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或者加重?？傆行? （顯效+有效） /總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析：90例甲狀腺癌患者中，2014年收治的患者為21例，2015年收治的患者為29例，2016年收治的患者為40例，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)；90例患者年齡為14-78歲，平均年齡（45.7±7.6）歲；男32例，所占比例35.6%，女58例，所占比例64.4%；30-39歲為甲狀腺癌的高發(fā)年齡段，所占比例43.3%。

2.2 甲狀腺癌組織病理分類(lèi)分析：2014、2015和2016年患者主要為乳頭狀癌和濾泡狀癌，髓樣癌和未分化癌所占比例較小。乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌所占比例分別為70.0%、25.6%、2.2%和2.2%。

2.3 患者甲狀腺癌腫瘤大小分析：90例患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為23例，所占比例為25.6%，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為67例，所占比例為74.4%；患者腫瘤直徑為0.6-3.9cm，平均腫瘤直徑（2.2±0.4）cm?；颊吣[瘤直徑為≥1cm為主，所占比例為77.8%，<1cm腫瘤所占比例為22.2%。2014、2015和2016年患者腫瘤大小<1cm比例分別為3.3%、6.7%和12.2%，小腫瘤患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 患者治療情況分析：90例患者中，有2例患者進(jìn)行了甲狀腺全切術(shù)，有64例患者進(jìn)行患側(cè)腺葉+峽部切除，有19例患者行甲狀腺全切+單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃；有5例患者行患側(cè)腺葉+峽部切除+對(duì)側(cè)大部切除術(shù)。術(shù)后。方法一患者有1例出現(xiàn)喉返

神經(jīng)損傷，總不良反應(yīng)率為50.0%；方法二患者有2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，2例出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，總不良反應(yīng)率為6.25%；方法三患者有1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，總不良反應(yīng)率為10.5%；方法四患者有1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，總不良反應(yīng)率為40.0%。

3 討論

目前，臨床上甲狀腺癌的檢測(cè)方法較多。B超、CT 檢查可作為甲狀腺癌主要的檢查手段，細(xì)針穿刺活檢、病理切片等可進(jìn)一步確診。一般而言B超能夠有效檢出直徑大于10mm的甲狀腺腫塊，對(duì)于經(jīng)典乳頭狀癌和彌漫浸潤(rùn)型濾泡性甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率很高，但很難有效地鑒別包膜內(nèi)病變的性質(zhì)[7]。而穿刺結(jié)果能夠提供中實(shí)質(zhì)性或巢狀細(xì)胞結(jié)構(gòu)，細(xì)胞膠質(zhì)減少等特征，提示甲狀腺腫瘤，但其很難鑒別濾泡性良惡性腫瘤。組織病理是診斷甲狀腺癌最為有效的方法，可有效鑒別良性及惡性腫瘤。我們對(duì)所有患者于術(shù)前進(jìn)行B超和增強(qiáng)CT檢查，對(duì)疑似甲狀腺癌者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，證實(shí)為甲狀腺癌，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為甲狀腺癌。

甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中甲狀腺乳頭狀癌易發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，年輕、多灶性、病灶較大、淋巴結(jié)血管侵犯等高危因素是其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有關(guān)因素[8]。隨著疾病發(fā)展，可向頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的治療方式存在爭(zhēng)議較多，一般而言，對(duì)于乳頭狀癌和濾泡狀癌推薦全甲狀腺切除術(shù)。但是有研究指出，甲狀腺癌的雙側(cè)病變的發(fā)生率可達(dá)61%-87.5%。對(duì)于單側(cè)甲狀腺癌患者行腺葉+峽部切除，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。但隨著外科技術(shù)和理念的發(fā)展，功能的保留逐漸被重視，根治性頸清掃術(shù)目前只用于淋巴結(jié)廣泛外侵的患者，絕大多數(shù)作者推薦保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌的改良根治性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

我們對(duì)2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲狀腺癌患者的年齡、性別和診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)果顯示，2014、2015和2016年收治的甲狀腺癌患者呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，30-39歲為甲狀腺癌的高發(fā)年齡段，所占比例43.3%，并且女性甲狀腺癌患者較多。乳頭狀癌和濾泡狀癌所占比例較高。90例患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為23例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為67例；患者腫瘤直徑為0.6-3.9cm，平均腫瘤直徑（2.2±0.4）cm。患者腫瘤直徑為≥1cm為主，所占比例為77.8%，<1cm腫瘤所占比例為22.2%。我們根據(jù)患者病情、病理分型和治療意愿等因素，選擇最適合的手術(shù)方式。方法一、方法二、方法三和方法四的治療有效率分別為100.0%、98.4%、94.7%和80.0%，患者總不良反應(yīng)率分別為50.0%、6.25%、10.5%和40.0%。

綜上所述，根據(jù)患者甲狀腺癌的病理特點(diǎn)，選擇合理的手術(shù)方法可有效提高患者臨床療效。

參考文獻(xiàn)

馮紅芳，陳創(chuàng)，孫圣榮，等. 1585例甲狀腺癌的臨床病理特點(diǎn)及總結(jié)分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床，2015，42（2）：77-79.

魏松鋒，高明，錢(qián)碧云，等.1954-2009 年間天津市腫瘤醫(yī)院收治的甲狀腺癌構(gòu)成分析[J].中華腫瘤雜志，2011，33（8）：613-615.

符方杰，黃科寧，吳亞明. 25例甲狀腺癌手術(shù)治療分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（5）：695-697.

Onitilo AA，Engel JM，Lundgren CI，et al.Simplifying the TNM system for clinical use in differentiated thyroid cancer[J]. J Clin Oncol， 2009，27（11）：1872-1878.

繆洪蕓，任偉，李斌，等. 158 例甲狀腺癌臨床病理特點(diǎn)分析[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2016，29（3）：186-188.

張雨勝. 不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌治療的臨床效果及其影響因素分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（9）：1534-1536.

Clerici T， Kolb W， Beutner U， et al. Diagnosis and treatment of small follicular thyroid carcinomas[J]. Br J Surg， 2010， 97（6）：839-844.

Roh JL， Kim JM， Park CI. Central lymph node metastasis of unilateral papillary thyroid carcinoma： patterns and factors predictive of nodal metastasis， morbidity and recurrence[J]. Ann Surg Oncol， 2011， 18（8）：2245-2250.