唐雪　朱易萍

摘要：本文結合兒科學臨床實習帶教體會，探討目前兒科學臨床實習中存在的問題，以尋找提高兒科學臨床實習帶教質量的方法和途徑。

關鍵詞：兒科學；臨床實習；帶教

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）35-0241-02

兒童的疾病譜與成人不同，具有一定的特異性，且各年齡階段同種疾病的臨床表現(xiàn)也有差異性，加之兒童病情往往變化快但其卻不能準確表達病情，因而兒科學有別于其他臨床醫(yī)學學科。臨床實習為兒科學教育中的重要階段，通過臨床實習，可以實現(xiàn)在鞏固醫(yī)學生理論知識的同時培養(yǎng)其臨床思維和實際動手能力。由于兒科臨床風險大、工作強度高、醫(yī)患糾紛多、報酬低等因素，醫(yī)學生畢業(yè)后常不會選擇兒科專業(yè)，故在兒科臨床實習期常表現(xiàn)出消極、被動的學習態(tài)度。本文通過總結對我院醫(yī)學生的兒科學臨床實習帶教經驗，淺談兒科學臨床實習帶教中存在的問題，以尋找提高兒科學臨床實習帶教質量的方法和途徑。

一、兒科學臨床實習帶教中存在的問題

1.兒科學的特殊性使臨床實習充滿挑戰(zhàn)。首先，兒科學是一門全科醫(yī)學，病種要求多，教學安排緊湊，但臨床實習時間相對較短，故實習期間醫(yī)學生僅可看到有限的兒童疾病種類，因而其往往不能將所學理論知識全面融會貫通，臨床思維不能在臨床實踐中得到充分鍛煉，最終使其感覺不能學以致用，臨床實習的積極性逐漸消失，使臨床實習帶教工作難以出色完成。其次，兒科的許多疾病具有季節(jié)性特點，如夏季幾乎無兒童麻疹患者，因此臨床實習中常不能遇到教學要求掌握的所有典型病例，這不僅為實習帶教工作帶來了挑戰(zhàn)，同時也對實習生的理論知識、分析和解決問題的能力提出了更高的要求。此外，大多患者家屬對醫(yī)學生認同度低，具有較強的自我保護意識，他們認為醫(yī)學生可靠性差，拒絕醫(yī)學生進行體格檢查或相關醫(yī)學操作，這些也給兒科臨床實習帶教帶來了挑戰(zhàn)。

2.醫(yī)學生對兒科缺乏主觀能動性影響臨床實習帶教成效。首先，多數(shù)醫(yī)學生由于兒科臨床工作強度大但待遇相對較差的原因，通常畢業(yè)后不會選擇兒科專業(yè)，因而在兒科臨床實習期思想懈怠，缺乏主觀能動性。大多醫(yī)學生實習期僅單純完成帶教教師安排的簡單文書工作，如書寫病歷、文書簽字等，并沒有真正參與到病人的管理和診治過程中，缺乏主動思考、主動學習及主動提問的習慣，因而導致在實習期其臨床思維和實際動手能力未能得到充分鍛煉。其次，由于醫(yī)學生對兒科缺乏主觀能動性，在實習期間他們僅單純接受帶教教師的教學方式、方法和態(tài)度，思維較易被禁錮而產生惰性。此外，通常教學醫(yī)院病人繁多，臨床工作繁忙，醫(yī)學生往往在完成查房和相關文書工作后筋疲力盡，再加上其對兒科缺乏興趣，故在休息時間不會總結一天的臨床工作和自覺進行進一步學習，使得臨床教學常難以取得良好的成效。

3.師資隊伍素質決定臨床實習帶教的質量。首先，兒科學臨床實習帶教是教師將其豐富的臨床經驗傳給醫(yī)學生的過程，但教學醫(yī)院的兒科醫(yī)生臨床工作繁忙，工作壓力相對較大，每天除了花費大量時間和精力保證醫(yī)療質量及安全外，還疲于處理醫(yī)患關系和文書工作，因而無暇為醫(yī)學生灌輸臨床知識或對講解的內容不夠具體，學生難以理解。其次，帶教教師大多偏年輕化，醫(yī)學知識的全面性、臨床思維及語言能力存在一定的局限性，這在一定程度上造成臨床教學效果有限。另外，大多帶教教師未受過系統(tǒng)的帶教培訓，缺乏教學意識，帶教能力參次不齊，直接影響臨床實習帶教質量。

二、探討提高兒科臨床實習帶教質量的策略

1.借助新媒體工具提升兒科臨床實習帶教效率。首先，可借助信息網絡資源建立網絡學習平臺，將兒科的常見病及多發(fā)病的診治及后續(xù)隨訪結果放入其中，讓醫(yī)學生動態(tài)了解疾病的進展情況、治療效果及轉歸，從而使其得到有效的學習及鍛煉。其次，可利用微信訂閱號向臨床實習生推送相關疾病的診療常規(guī)及最新進展、新檢查技術的推廣及兒童醫(yī)學保健等相關知識，提升實習生的臨床思維，為以后的臨床工作奠定基礎。最后，可在臨床實習階段安排微課教學。微課是教師對某個知識點或教學環(huán)節(jié)的各種資源的有機組合，具有主題鮮明、資源豐富、交互性強的特點，可使實習生注意力更加集中，在有效教學時間內多方面激發(fā)實習生的興趣，使得學習效率更高。

2.提升醫(yī)學生在兒科臨床實習中的積極性。首先，要讓實習生端正對兒科學的態(tài)度，充分重視臨床實習的重要性。即使今后不選擇兒科專業(yè)，但兒科知識在醫(yī)師資格證考試中高達58分，只要認真對待兒科臨床實習，便可以牢固掌握相關兒科知識，在考試中較易獲取高分。同時，絕大多數(shù)醫(yī)學生以后也會有小孩，若不從事兒科專業(yè)，未來就不再有機會學習兒科學知識，因此應珍惜去兒科進行臨床實習的機會，趁此掌握兒科常見病的診療常規(guī)及兒童保健知識。其次，通過制定實習計劃表使醫(yī)學生有序規(guī)范地掌握專業(yè)知識與技能，避免雜亂無章的實習過程的出現(xiàn)，提升臨床實習的積極性；而實習生考核評價表的制定不僅可以提升實習的出勤率及值班在崗率，而且可以公正、全面地評價每位實習生的基礎理論知識及臨床實踐技能掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，在臨床實習階段予以指正，使其從中獲取進步的喜悅。

3.加強師資隊伍的建設及帶教方法的改進。帶教教師的素質是一個醫(yī)院帶教水平的關鍵，這就要求帶教教師不僅具備過硬的臨床基礎知識和技能，更要有良好的教學素養(yǎng)，在教學工作中耐心認真、無私奉獻。因此，醫(yī)院應投入足夠資金用于師資隊伍的建設，安排具備教師資格證的醫(yī)生承擔帶教任務，并要求帶教教師定期參加教師培訓及考核，對考評結果較差的帶教教師實行再培訓制度，必要時建立退出機制。其次，帶教教師應打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，改變教學方法，在臨床實習帶教期間可采用問題導向學習教學法、病例討論法和任務驅動教學法等教學模式，充分調動醫(yī)學生的主觀能動性，大大提高臨床實習帶教效果。

三、結語

在兒科臨床實習帶教工作中如何將教師豐富的臨床工作經驗更好地傳授給醫(yī)學生是我們一直思考的問題。盡管目前兒科臨床實習帶教工作中仍存在一些問題，但我們相信通過提升實習學生對兒科學的積極性，加強師資隊伍建設，改進教學方法，再借助新媒體工具，一定可以做好兒科學的臨床實習帶教工作，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。