李亞娜　劉云

摘要：中醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生不僅需要掌握大量的中醫(yī)理論知識(shí)，而且在臨床實(shí)踐技能方面，也要掌握一些必備的技能。尤其是臨床實(shí)踐技能，它關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后能否勝任相關(guān)的工作。因此，必須要不斷創(chuàng)新臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)方法，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。在本文的研究中，對(duì)中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的實(shí)踐方法進(jìn)行探討論述，并提出一些對(duì)策建議，希望能夠?qū)χ嗅t(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐及技能水平的提高，起到一定的積極作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐技能；培訓(xùn)方法；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：R24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）27-0069-02

一、引言

當(dāng)前社會(huì)各界對(duì)我國(guó)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)程度不斷提升，人們對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)人才的呼吁越來(lái)越強(qiáng)烈。在這種背景下，中醫(yī)院校培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的責(zé)任顯得更加重大。

二、現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)專業(yè)人才能力的基本要求

在當(dāng)前中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，社會(huì)對(duì)專業(yè)的中醫(yī)人才需要越來(lái)越多，而在中醫(yī)人才的能力素質(zhì)方面也提出更高的要求。具體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)人才能力素質(zhì)的基本要求如下。

（一）具備扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)

中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)非常廣泛，中醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，除了要學(xué)習(xí)專業(yè)的基礎(chǔ)中醫(yī)理論之外，還要對(duì)我國(guó)歷史上的著名中醫(yī)典籍進(jìn)行熟讀，把中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握好。

（二）一定的臨床實(shí)踐技能

臨床實(shí)踐技能是中醫(yī)學(xué)生需要掌握的又一必備能力，中醫(yī)學(xué)生在掌握中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)之后，需要通過(guò)不斷的實(shí)踐探索、臨床學(xué)習(xí)，提高自身的臨床實(shí)踐技能。

三、臨床實(shí)踐技能教學(xué)存在的問題

目前，中醫(yī)院校由于課程內(nèi)容包含中西醫(yī)兩方面，故課時(shí)緊張，臨床實(shí)踐技能課程較西醫(yī)院校明顯不足，因此臨床實(shí)踐技能教學(xué)主要存在以下問題：第一，臨床實(shí)踐技能教學(xué)內(nèi)容不系統(tǒng)、不完整、不規(guī)范。第二，臨床實(shí)踐技能操作不規(guī)范、不統(tǒng)一。第三，臨床實(shí)踐技能考核不嚴(yán)格。

針對(duì)這些問題，在臨床實(shí)踐階段，需要結(jié)合臨床進(jìn)行再培訓(xùn)，探索制定完整、規(guī)范、可行的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)考核辦法。

四、通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，探索更加有效的培訓(xùn)方法

為了更好地解決臨床實(shí)踐技能教學(xué)方面的問題，在臨床實(shí)踐階段，中醫(yī)院校要結(jié)合臨床實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行再培訓(xùn)，探索制定完整、規(guī)范、可行的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)考核辦法。本文在研究中，提出了通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，探索出一種更加高效的中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方法。

（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)比的主要過(guò)程

1.將研究的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床本科實(shí)習(xí)同學(xué)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40名，實(shí)驗(yàn)組40名。

2.兩組均在實(shí)習(xí)開始階段就發(fā)放實(shí)習(xí)手冊(cè)，并在實(shí)習(xí)手冊(cè)中根據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能操作指南》（共60項(xiàng)）制定完整的臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及畢業(yè)隨機(jī)考核規(guī)定。

3.對(duì)照組：按輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，參加出科考核。

4.實(shí)驗(yàn)組：（1）按輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，參加出科考核。（2）根據(jù)臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，抽取其中15項(xiàng)（包括：胸腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、三腔二囊管、成人基礎(chǔ)生命支持、電除顫、動(dòng)脈穿刺、皮下注射法、刷手、換藥、拆線、穿脫手術(shù)衣與帶無(wú)菌手套、環(huán)甲膜穿刺術(shù)），每個(gè)教師只負(fù)責(zé)一項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目也只由1至2個(gè)教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)及考核。（3）給實(shí)驗(yàn)組每個(gè)學(xué)生發(fā)放“任務(wù)卡”，包括上述15項(xiàng)臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目，并注明培訓(xùn)考核教師姓名及所在科室；學(xué)生在實(shí)習(xí)期間原則上按輪轉(zhuǎn)科室順序逐一完成“任務(wù)卡”上培訓(xùn)項(xiàng)目并考核通過(guò)，才能結(jié)束實(shí)習(xí)。（4）實(shí)習(xí)結(jié)束，由考核組對(duì)每一個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽考上述培訓(xùn)項(xiàng)目3項(xiàng)，對(duì)不合格學(xué)生采取延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間的處理，直至考核合格。同時(shí)，對(duì)不合格項(xiàng)目培訓(xùn)教師采取問責(zé)制。

5.兩組學(xué)生均在實(shí)習(xí)結(jié)束由考核組對(duì)每一個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽考15項(xiàng)臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目中的3項(xiàng)，并記錄成績(jī)。

6.分析比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的第一次臨床技能實(shí)踐考核成績(jī)，進(jìn)行分析。

（二）結(jié)果分析

本實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在考核分?jǐn)?shù)方面，比對(duì)照組學(xué)生平均提高了20%，并且在合格率和優(yōu)秀率方面，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組也有一定程度的提高。

五、中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)保障措施

中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)要結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展對(duì)中醫(yī)人才能力素質(zhì)方面的需要來(lái)進(jìn)行，本文在研究過(guò)程中，結(jié)合一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出如下幾個(gè)方面的保障措施。

（一）做好頂層設(shè)計(jì)，制定科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃

在中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)過(guò)程中，要做好頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃，把握好中醫(yī)人才技能培訓(xùn)發(fā)展的方向，為后續(xù)各項(xiàng)培訓(xùn)工作的展開，提供科學(xué)的導(dǎo)向作用。頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃，要包含如下幾個(gè)方面：第一，中醫(yī)院校要明確學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的重要性，在制定各方面培訓(xùn)政策、措施的過(guò)程中，要將中醫(yī)人才的臨床實(shí)踐技能納入到重點(diǎn)考慮因素中，并有所側(cè)重。第二，在中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃中，要提高對(duì)中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的重視程度。通過(guò)設(shè)計(jì)科學(xué)的臨床實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)指明方向。第三，中醫(yī)人才的培養(yǎng)，要同國(guó)家的相關(guān)政策、文件指引保持一致，為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)具備優(yōu)良素質(zhì)和能力的中醫(yī)人才。

（二）嚴(yán)抓見習(xí)管理，提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

中醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)是在臨床教學(xué)過(guò)程中，穿插進(jìn)行的實(shí)踐教學(xué)課程。見習(xí)過(guò)程非常重要，這一階段是學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的開端，也是檢驗(yàn)和驗(yàn)證學(xué)生課堂學(xué)習(xí)理論知識(shí)的重要途徑。傳統(tǒng)的中醫(yī)教師在授課方面，往往以大班授課模式為主，而對(duì)學(xué)生的臨床帶教見習(xí)不重視。

（三）跟師“臨床”，提升臨床實(shí)踐能力

中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，不僅要做好見習(xí)管理，而且在學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、能力方面，也不能缺少。而通過(guò)跟師“臨床”，則意味著學(xué)生早一步從學(xué)習(xí)中醫(yī)實(shí)踐的基礎(chǔ)上出發(fā)，能夠較早地積累中醫(yī)臨床診斷病情、分析病理以及輔助治療、助理等方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在跟師過(guò)程中，學(xué)生不僅要師承醫(yī)理，更要師承醫(yī)術(shù)。從這個(gè)角度來(lái)講，要想提高中醫(yī)學(xué)生跟師學(xué)技的水平，需要營(yíng)造良好師承教育氛圍，以及完善的跟師臨床環(huán)境，這對(duì)于中醫(yī)學(xué)校來(lái)說(shuō)，是需要著重努力落實(shí)的兩個(gè)方面。

（四）加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，提升師資水平

中醫(yī)院校要充分利用好校內(nèi)外兩種辦學(xué)資源，做大做強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。按照學(xué)科門類建立科學(xué)的實(shí)踐運(yùn)行體系，保障中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)能夠順利展開。要以臨床醫(yī)學(xué)院作為臨床實(shí)踐教育的主陣地，同一些綜合三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行合作，為學(xué)生提供優(yōu)良的臨床教學(xué)環(huán)境與條件。

六、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方法很多，而在眾多的方法中，如何能夠保持臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的初衷，是需要中醫(yī)學(xué)校以及社會(huì)各界共同思考的。在本文的研究中，通過(guò)對(duì)相關(guān)中醫(yī)人才能力素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)際情況進(jìn)行分析，指出了中醫(yī)院校臨床實(shí)踐技能教學(xué)存在的問題。為了解決這些問題，中醫(yī)院校要結(jié)合臨床實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行再培訓(xùn)，這樣才能夠進(jìn)一步提高中醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雅瓊，鄭玉清，鄭雪花.全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)我校臨床技能培訓(xùn)模式改革的啟示[J].學(xué)園：學(xué)者的精神家園，2015，（24）：59-60.

[2]滕晶，王慧嬋.基于“實(shí)訓(xùn)-應(yīng)用-評(píng)價(jià)”三位一體中醫(yī)研究生臨床技能培養(yǎng)模式淺談脈診培訓(xùn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：110-111.

[3]周翠萍，徐愛玲，潘子麗，梁春琴，古琴妹.心肺復(fù)蘇微課在中醫(yī)本科生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇，2016，（3）：63-64.

[4]劉麗杰，楊承芝，王玫，楊芳.本科生中醫(yī)臨床技能競(jìng)賽的實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)教育，2015，34（2）：68-70.

[5]王偉，趙曉芳.淺析《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床實(shí)踐教學(xué)的改革[J].大眾科技，2015，（1）：157-158.