楊剛

【摘要】 目的：比較疏肝補腎湯聯(lián)合耳針及口服西藥（地西泮）治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的效果差異。方法：將162例圍絕經(jīng)期婦女失眠癥患者隨機分為中醫(yī)治療組（80例）和西醫(yī)治療組（82例）。中醫(yī)治療組采用疏肝補腎湯聯(lián)合耳針治療，西醫(yī)治療組采用地西泮5 mg/d。分別于治療前及治療4周后，對兩組患者進行睡眠率、PSQI及臨床療效進行評價。結果：兩組患者睡眠率評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中醫(yī)治療組痊愈率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組PSQI分項評分和總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療4周后，中醫(yī)治療組分項評分及總分均顯著高于西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：疏肝補腎湯聯(lián)合耳針治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的臨床療效顯著，值得在臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 疏肝補腎湯； 失眠； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

失眠是圍絕經(jīng)期婦女常見一種臨床疾病，該病癥的發(fā)生可能與絕經(jīng)前后一段時間內(nèi)雌激素水平發(fā)生波動有關，主要表現(xiàn)為入睡困難和睡眠淺短，同時往往合并月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗以及性生活質量下降等癥狀，隨著病情的加重，甚至可以出現(xiàn)抑郁、精神煩躁等神經(jīng)精神癥狀[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，70%的絕經(jīng)期婦女伴有不同程度的失眠，為絕經(jīng)前婦女的1.5倍[3]，隨著現(xiàn)代生活壓力的增加，民眾對自己生活質量的要求不斷提高，對本病進行臨床研究顯得十分迫切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“七七任脈虛…天癸竭”的論述，因此本病的發(fā)生可能與腎臟關系密切，同時失眠的臨床癥狀正是人體“開合”功能的失調，此與肝臟有關，正是基于以上理論，采用疏肝補腎法聯(lián)合耳針治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年5月-2017年10月至筆者所在醫(yī)院就診的162例失眠患者作為研究對象。診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3）》進行制定：（1）入睡困難、淺睡早醒；（2）睡眠障礙持續(xù)1個月以上，或者每周至少發(fā)生3次或以上；（3）平素對睡眠情況過于關注，甚至妨礙社交；（4）匹茲堡睡眠質量指數(shù)積分>7分；（5）發(fā)病期間在絕經(jīng)前后，伴有月經(jīng)紊亂的情況。其中（4）、（5）為必備條件，（1）、（2）、（3）中至少含有2項即可確診。納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）年齡40～60歲；（3）能夠堅持服用中藥者；（4）可接受耳針治療；（5）近1個月內(nèi)未服用相關藥物治療（如阿普唑侖、地西泮、艾司唑侖）；（6）能理解并接受本次研究者。排除標準：（1）具有嚴重的精神類疾病者，如抑郁癥、焦慮癥以及精神分裂癥等；（2）嚴重肝腎功能不全者；（3）近3個月服用免疫抑制劑者。利用隨機數(shù)字表，隨機分為兩組患者，即中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組，其中中醫(yī)治療組共80例，年齡48～56歲，平均（51.20±10.25）歲，病程3個月～5年，平均（18.00±6.20）個月；西醫(yī)治療組共82例，年齡49～55歲，平均（50.70±9.76）歲，病程4個月～4.5年，平均（19.00±5.11）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療采用中藥聯(lián)合耳針治療，具體方法如下：中藥治療采用自擬疏肝補腎湯。具體藥物組成如下：黨參10～15 g，郁金10 g，當歸10～15 g，白芍15 g，柴胡10 g，白術10 g，甘草6～10 g、茯苓10～15 g，山萸肉10 g，山藥15 g，丹皮6～10 g，澤瀉10 g，酸棗仁15～30 g。上述藥物采用同仁堂藥業(yè)有限公司提供的中藥飲片，1劑/d，早晚分服，分別于午后、睡前煎服，7 d為1個療程，共治療4個療程；耳針治療選穴為內(nèi)分泌、神門、肝、腎（具體穴位定位參照《經(jīng)絡腧穴學》），采用耳穴壓豆的方法進行，首先取左側穴位，每日按壓5次，隔日取右側，依次循環(huán)，7 d為1個療程，共4個療程。

1.2.2 西醫(yī)治療 地西泮片（北京益民藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020898），5 mg，每晚睡前口服，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標

所有患者均于入組前及治療4周后進行睡眠質量的PSQI量表評分。本量表共有19個問題，總分為21分，得分越高，睡眠質量越差，在中醫(yī)治療組中，因未服用任何西藥，故剔除量表對于失眠藥物評分的選項。療效評價采用國際標準睡眠效率值，睡眠率=（實際入睡時間/上床至起床總時間）×100%。根據(jù)不同的睡眠率，對臨床療效分為痊愈（睡眠率>75%）、顯效（睡眠率65%～75%）、有效（睡眠率55%～64%）和無效（睡眠率<55%）。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠率及臨床療效比較

兩組患者睡眠率評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中醫(yī)治療組痊愈率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI評分比較

治療前兩組患者各項PSQI評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組患者各項評分及總分較治療前均有不同程度改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但在治療后，中醫(yī)治療組PSQI各項評分均顯著低于西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女失眠癥是臨床上常見的一種婦科并發(fā)癥，有資料顯示在圍絕經(jīng)期婦女中，本病的發(fā)生率可高達70%左右，發(fā)生率顯著高于正常人群?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生可能與以下幾種因素有關：（1）與激素分泌失調有關，尤其是雌激素分泌的減少關系密切；（2）社會心理因素；（3）圍絕經(jīng)期中樞神經(jīng)調節(jié)失衡，相關細胞因素分泌減少；（4）某些藥物作用等[4-6]。西醫(yī)治療本病多基于大規(guī)模的臨床調查和循證醫(yī)學證據(jù)進行，苯二氮類藥物為本病的首選用藥，地西泮作為代表藥物被廣泛應用于臨床，但本藥具有一定的依賴性、肝臟損害以及呼吸抑制等副作用，且長期應用后，臨床效果往往會下降，因此常被臨床所詬病[7]。

中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期婦女失眠當屬“不寐癥”范疇，同時借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》中女子“七七任脈虛…天癸竭”中的論述，認為本病的病因病機為腎氣虧虛，沖任虧損，天葵枯竭。同時女子以肝為先天，肝經(jīng)與沖任相通，腎精虧虛，肝不能充，必然導致肝腎不足，然而“肝為肝臟”，肝虧往往轉化為肝郁，郁而不發(fā)，肝臟開闔不利，則導致人體晝夜節(jié)律的紊亂，繼而發(fā)為本病[8-10]。中醫(yī)認為“耳為腎之外竅”，一身宗氣匯聚之處，因此人體的每一個臟器均可在耳廓中找到相對應的反應點，其分布猶如未分娩的嬰兒，因此選擇臟器相對應的位置進行刺激，便可以起到調理臟腑功能，恢復臟器陰陽平衡的作用[11-12]，本研究也正是基于這種理論，采用疏肝補腎的方法，同時選擇了內(nèi)分泌、神門、肝、腎等耳穴進行聯(lián)合刺激，起到疏肝補腎，調節(jié)內(nèi)分泌的作用。方中柴胡、山萸肉、山藥疏肝補腎，用以為君藥，香附、黨參、茯苓、白術理氣健脾，當歸、川芎、丹皮活血行氣，共為臣藥，澤瀉補腎滲濕，棗仁安神定志，白芍收斂陰氣為佐藥，甘草調和諸藥為使藥，諸藥合用，起到疏肝補腎，安神定志的功效。在經(jīng)過4周的治療后，兩組患者雖然在睡眠率評分方面無統(tǒng)計學差異，但在痊愈率方面中醫(yī)治療的效果顯著好于西醫(yī)治療，差異具有統(tǒng)計學意義。提示本法治療失眠的臨床療效至少不低于西醫(yī)。為了更加客觀的對兩組方法進行評價，本研究采用PSQI評分進行比較分析，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者睡眠率評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），中醫(yī)治療組痊愈率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組PSQI分項評分和總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療4周后，中醫(yī)治療組分項評分及總分均顯著高于西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥方面具有無可比擬的優(yōu)勢。

綜上所述，中藥疏肝補腎湯聯(lián)合耳針治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥臨床療效顯著，值得進行更深一步的研究。在本次研究中僅對兩組患者進行了4周的臨床觀察，其長期療效以及可能作用機制尚需進一步研究和探討。

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（收稿日期：2018-04-28）