陳景雯

【摘要】 目的：探討預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過度水化綜合征的針對性護(hù)理效果。方法：選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)時間先后分組，前半年設(shè)為對照組（67例），后半年設(shè)為研究組（67例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況采取針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者過度水化綜合征的發(fā)生率、患者對護(hù)理的滿意度、患者住院時間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者過度水化綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡手術(shù)中，給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)過度水化綜合征的可能性，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時間，提高其對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)； 過度水化綜合征； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型設(shè)備層出不窮，尤其是與手術(shù)相關(guān)的器械，種類更是得到了一定的豐富。在傳統(tǒng)手術(shù)中，由于手術(shù)器械相對較少，開腹手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后手術(shù)切口留瘢，使得很多患者對手術(shù)存在極大的恐懼感[1]。在部分疾病治療方案的選擇上，也以保守治療為主，從而嚴(yán)重耽誤了患者的最佳治療時機(jī)，而宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，然而該種術(shù)式在實施的過程中，可能會使患者腹部的壓力增加，從而造成非電解質(zhì)液體在短時間內(nèi)大量進(jìn)入機(jī)體之中，使體內(nèi)液體超負(fù)荷、血液稀釋等癥狀出現(xiàn)，從而對患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的損害，臨床將該系列變化稱為“過度水化綜合征”[2-3]。在臨床調(diào)查中顯示，過度水化綜合征是宮腔鏡手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其會對患者造成極大的損害，影響患者的康復(fù)進(jìn)度[4]。故而臨床對于宮腔鏡手術(shù)后，預(yù)防過度水化綜合征的護(hù)理措施相對重視。筆者所在醫(yī)院在實踐中，選用針對性護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過度水化綜合征的發(fā)生，且取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合宮腔鏡手術(shù)指征；（2）患者對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期患者；（2）患者存在其他消化系統(tǒng)或者嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；（3）患者使用對研究存在影響的藥物。本次研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)根據(jù)時間前后分組，前半年設(shè)為對照組（67例），后半年設(shè)為研究組（67例）。對照組患者年齡24～78歲，平均（43.67±3.78）歲；疾病種類：宮腔粘連23例、子宮肌瘤14例、子宮內(nèi)膜息肉21例、其他子宮疾病9例。研究組患者年齡23～77歲，平均（43.27±3.45）歲；疾病種類：宮腔粘連21例、子宮肌瘤15例、子宮內(nèi)膜息肉22例、其他子宮疾病9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測患者術(shù)前各項指標(biāo)，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)事項，術(shù)后給予適當(dāng)護(hù)理內(nèi)容。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，選用針對性護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)前手術(shù)已經(jīng)成為一種常見的治療方案，但在手術(shù)實施前，部分患者因缺乏對手術(shù)的基礎(chǔ)了解，認(rèn)為手術(shù)具有高風(fēng)險，從而存在一定的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，給患者造成嚴(yán)重的精神壓迫，影響其生理指標(biāo)，從而影響手術(shù)進(jìn)度及術(shù)后康復(fù)。因此，針對該類患者，臨床護(hù)理人員必須積極了解其心理狀態(tài)，通過健康宣教的方式，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其對手術(shù)的信心，加強其術(shù)前術(shù)后對治療與護(hù)理的配合度，以達(dá)到手術(shù)順利實施及術(shù)后良好護(hù)理的目的。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理方案 在手術(shù)實施前，根據(jù)患者的實際狀況，選擇相應(yīng)的手術(shù)實施方案，筆者所在醫(yī)院采用0.9%氯化鈉注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，術(shù)前確定膨?qū)m液的灌入量、調(diào)整膨?qū)m壓力。手術(shù)實施過程中，由于患者的體質(zhì)不同而具有不同的術(shù)中反應(yīng)，從而影響了手術(shù)的難易程度。因此，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員必須積極配合醫(yī)師工作，隨時調(diào)整宮腔壓力設(shè)置，宮腔壓力設(shè)置應(yīng)個體化，控制在保證術(shù)野清晰的最低值。

麻醉醫(yī)生動態(tài)觀察患者生命體征與神志變化。一旦血氧飽和度，血壓，心率、心律、尿量異常，以及聽診肺部呼吸音粗、聞及濕啰音、結(jié)膜水腫等情況，及時告知主刀醫(yī)師，手術(shù)時間超過1 h，盡量停止或者結(jié)束手術(shù)，二期再進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中準(zhǔn)確記錄出入量及備好呋塞米等利尿藥，關(guān)注膨?qū)m液的入量與出量并實時匯報，當(dāng)入水量和出水量的差值≥1 L時，應(yīng)立即檢測血中電解質(zhì)的濃度，給予利尿劑和靜脈補充含電解質(zhì)的液體。對于出、入水量差值的測量，目前沒有非常準(zhǔn)確的方法，只能盡可能收集宮腔內(nèi)流出的液體并計量，有使用利尿劑的需導(dǎo)尿觀察尿量并加以記錄。根據(jù)出入量的差異，對患者的狀況進(jìn)行評估，決定是否需要調(diào)整補液量。與患者進(jìn)行有效溝通，就患者的感受和需求與醫(yī)師進(jìn)行溝通；術(shù)中根據(jù)醫(yī)囑使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少液體吸收量。

1.2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、尿量、體重變化，監(jiān)測血電解質(zhì)的濃度，如發(fā)生左心衰、肺水腫，應(yīng)立即給予95%酒精濕化給氧，必要時氣管插管正壓通氣給氧，清除呼吸道內(nèi)滲出液，保持呼吸道通暢，減輕肺水腫，利尿、強心等處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理滿意度、過度水化綜合征發(fā)生率及住院時間。護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，共10個項目，總分為10分，得分10分為十分滿意，得分6～9分為滿意，6分以下為不滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者過度水化綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在當(dāng)前的婦產(chǎn)科中，隨著微創(chuàng)手術(shù)飛速發(fā)展及手術(shù)器械日益豐富，手術(shù)切口減小，手術(shù)風(fēng)險相對降低，越來越多的患者愿意選擇手術(shù)作為主要治療方案，宮腔鏡技術(shù)是借助于攝像系統(tǒng)，將宮腔鏡鏡頭通過自然腔道置入患者的宮腔，以擴(kuò)大手術(shù)視野，降低手術(shù)的風(fēng)險性[5]。宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一種常見手術(shù)，其具有的多種優(yōu)點，使得臨床使用度較高，且患者對其信任度較高[6]。這就使得在臨床工作的過程中，過于信賴該種術(shù)式的安全性，忽略了其可能誘發(fā)并發(fā)癥，從而降低了術(shù)后護(hù)理的關(guān)注度，然而子宮血運豐富，肌壁組織較薄。而在宮腔鏡手術(shù)實施過程中，對于子宮內(nèi)部的壓力要求相對較高[7]。為了達(dá)到該種壓力的需求，需要持續(xù)性地灌入膨?qū)m液，從而更好地切除病灶組織。但此過程中，對于膨?qū)m灌流液的量掌握難度較大。如果超過一定標(biāo)準(zhǔn)就將使子宮吸收過量，從而改變患者原本的電解質(zhì)平衡狀況，誘發(fā)一系列并發(fā)癥[8]。過度水化綜合征即為一種常見的膨?qū)m灌流液吸收過量所誘發(fā)的一系列患者體內(nèi)非電解質(zhì)液體短時間內(nèi)增加、血液稀釋化、血漿滲透壓水平降低等現(xiàn)象。從本質(zhì)上來說，這是一種臨床水中毒并發(fā)癥。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院選用的針對性護(hù)理方案，從患者的基本狀況著手，在手術(shù)前，根據(jù)患者的基本信息，制定針對性的手術(shù)方案，并根據(jù)手術(shù)方案確定護(hù)理方案。同時，其將手術(shù)階段化，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個基本階段，在每個階段中，患者的情況可能不同，其對服務(wù)的要求也會存在差異，因此在這三個階段中，將護(hù)理措施相對差異化。針對性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大的不同就是，前者護(hù)理行為均是以患者的基本狀況與需求作為基礎(chǔ)，而后者護(hù)理行為則是以規(guī)章制度作為基礎(chǔ)[9]。相較之下，針對性護(hù)理的人文色彩相對濃郁，能夠讓患者感受到充分的尊重與關(guān)懷，而常規(guī)護(hù)理則過于職業(yè)性[10]。本次結(jié)果顯示，研究組患者對護(hù)理的總滿意度高于對照組，可見針對性護(hù)理方案更加符合宮腔鏡手術(shù)后患者的需求；從兩組患者的住院時間與過度水化綜合征發(fā)生率來看，針對性護(hù)理方案的有效性更佳，患者康復(fù)速度更快。筆者認(rèn)為，在針對性護(hù)理方案的實施過程中，需要注意以患者的實際狀況和基礎(chǔ)性疾病為準(zhǔn)，選取合適的液體介質(zhì)；在手術(shù)前，針對患者的具體狀況，建立護(hù)理檔案，貫穿于整個護(hù)理過程之中；注重患者宮腔壓力的維持，使之不超過臨界值；防止灌流液過量，根據(jù)患者實際狀況進(jìn)行計算[11-12]。

綜上所述，在預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過度水化綜合征時，根據(jù)患者的實際狀況，針對性的制定護(hù)理方案，護(hù)理效果更佳，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗，任允，張?zhí)m玲.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（8）：910-911.

[2]羅雁冰.創(chuàng)新護(hù)理模式在預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)過度水化綜合征的護(hù)理效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（11）：65-68.

[3]吳秀紅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑預(yù)防宮腔鏡術(shù)并發(fā) TURP 綜合征的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（8）：97-98，100.

[4]孫立紅，王彩霞.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：149-150.

[5]鄧惠宜.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：69-70.

[6]覃麗錦，趙瓊嫻.婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（12）：29-31.

[7]蔣麗珍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：74-76.

[8]林文英，吳世妹，莊敏.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12（3）：55-57.

[9]陳碧珠，李水朝，黃莉紅.批判思維下專科創(chuàng)新護(hù)理在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2017，18（20）：2478-2480.

[10]王麗芳，仲桂霞，吳蘭芳.探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3）：160-161.

[11]蘇惠瑜，游美鳳.整體護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（25）：149-150.

[12]李玉梅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（7）：155-156.

（收稿日期：2018-01-15）