肖凌暉

【摘要】 目的：觀察在腹腔鏡結(jié)直腸癌加速康復(fù)外科中應(yīng)用規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年9月收治的105例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，采用隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組（52例）和研究組（53例）。在圍手術(shù)期，對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，研究組采用規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、患者治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者首次排氣時(shí)間為（30.3±5.2）h，明顯短于對(duì)照組的（53.4±5.1）h；研究組患者首次排便時(shí)間為（3.2±1.2）d，短于對(duì)照組的（6.5±2.3）d；研究組患者住院時(shí)間為（8.5±2.6）d，短于對(duì)照組的（13.1±3.2）d；研究組患者治療總有效率為96.2%，高于對(duì)照組的86.5%；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%，低于對(duì)照組的25.0%。兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者施行規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療，不僅能加速患者的腸胃功能恢復(fù)，同時(shí)還能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此能提高患者治療的整體效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 結(jié)直腸癌； 康復(fù)外科； 規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-000-03

Application of Standard Nutrition Support Therapy in Laparoscopic Colorectal Cancer Accelerated Rehabilitation Surgery/XIAO Linghui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-3

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of normotrophic supportive therapy in the accelerated surgery of laparoscopic colorectal cancer.Method：A total of 105 patients with colorectal cancer who were treated in the authors hospital from January 2016 to September 2017 were enrolled in this study.All patients underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer.The patients were divided into control group（n=52）and study group（n=53）.During the perioperative period，the control group was treated with conventional nutrition support.The study group was treated with normotensive nutrition support.The first excretion time，defecation time， hospital stay，the total effective rate of patient treatment and the incidence of postoperative complications were compared.Result：The first-time decompression time in the study group was （30.3±5.2）h，which was significantly shorter than（53.4±5.1）h in the control group.The first defecation time was （3.2±1.2）days in the study group，which was shorter than （6.5±2.3）days in the control group.The hospitalization time in the study group was （8.5±2.6）d，which was shorter than （13.1±3.2）d of the control group.The total effective rate of treatment in the study group was 96.2%，which was significantly higher than 86.5% of the control group.The incidence of postoperative complications in the study group was 15.1%，which was significantly lower than 25.0% of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The standardized nutritional support for patients with colorectal cancer undergoing laparoscopic surgery can not only accelerate the recovery of gastrointestinal function，but also reduce the incidence of postoperative complications and thus improve the overall effect of treatment.

【Key words】 Laparoscopy； Colorectal cancer； Rehabilitation surgery； Norm nutrition support treatment

First-authors address：First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

受消化道梗阻、腫瘤慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，易導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)治療期間機(jī)體處于負(fù)氮平衡和高分解代謝狀態(tài)，進(jìn)而易引發(fā)患者出現(xiàn)體重下降、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，這些癥狀不僅不利于患者機(jī)體的快速康復(fù)，同時(shí)還易引發(fā)其出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，為此，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)治療期間，需給予患者提供必要和規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持治療，才能有效提高患者的術(shù)后預(yù)后質(zhì)量和避免其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文主要探究了腹腔鏡結(jié)直腸癌加速康復(fù)外科中應(yīng)用規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年9月收治的105例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行內(nèi)鏡、腹部聯(lián)合胸部CT檢測(cè)，符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者各項(xiàng)器官功能檢查顯示可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙及嚴(yán)重心、肺等器官器質(zhì)性病變者。所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在治療前均簽署知情同意書。采用隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組（52例）和研究組（53例），對(duì)照組中男27例，女25例，年齡30～69歲，平均 （43.3±3.4）歲；病程1.2～5.4年，平均 （3.1±1.4）年；體重52.6～65.7 kg，平均 （58.8±4.1）kg。研究組男29例，女24例，年齡29～70歲，平均（42.8±3.3）歲；病程1.0～5.5年，平均（3.0±1.5）年；體重51.9～65.5 kg，平均（59.2±4.0）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在圍手術(shù)期，對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、輸液治療。研究組采用規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療。（1）術(shù)前規(guī)范篩查和評(píng)估，術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查（采用NRS2002方法，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為NRS2002≥3分）和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（采用SGA量表評(píng)估，分為A、B、C三個(gè)級(jí)別，A代表營(yíng)養(yǎng)良好，B代表中等營(yíng)養(yǎng)不良，C代表嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良），對(duì)于A類患者給予其提供適量的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，B類患者給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等全營(yíng)養(yǎng)治療，C類患者手術(shù)推遲，給予其提供全面的營(yíng)養(yǎng)支持治療，待評(píng)估合格后，再行手術(shù)治療。（2）術(shù)后給予患者提供營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每日對(duì)其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給量和水分進(jìn)行評(píng)估，然后給予提供適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，若患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，還需補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)等腸外營(yíng)養(yǎng)。（3）引導(dǎo)患者規(guī)范飲食，規(guī)范的飲食也有助于患者的機(jī)體能量恢復(fù)，為此，還需引導(dǎo)患者多食用碳水化合物食物，適量的食用脂肪類和含蛋白質(zhì)，一般來說，碳水化合物攝入比為40%～50%，脂肪類食物為20%～40%，蛋白質(zhì)食物為15%～20%[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，患者治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，經(jīng)治療，患者術(shù)后恢復(fù)效果良好，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥；有效，患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，但未達(dá)到正常值；無效，患者術(shù)后預(yù)后效果較差，發(fā)生較多不良并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者首次排氣時(shí)間為（30.3±5.2）h，短于對(duì)照組的（53.4±5.1）h，患者首次排便時(shí)間（3.2±1.2）d，明顯短于對(duì)照組的（6.5±2.3）d，患者住院時(shí)間為（8.5±2.6）d，短于對(duì)照組的（13.1±3.2）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組患者治療總有效率為96.2%，高于對(duì)照組的86.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌患者受機(jī)體長(zhǎng)期消耗因素的影響，易導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，再加之手術(shù)治療的刺激，易導(dǎo)致機(jī)體在圍手術(shù)期處于高代謝和應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致機(jī)體能量消耗和蛋白質(zhì)的分解加重，進(jìn)而患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度加重[4-7]。而臨床研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后極易并發(fā)切口愈合不良、胃腸吻合口瘺、感染等一系列并發(fā)癥，不僅影響到患者術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)也加重了其機(jī)體的痛苦，為此，在患者圍手術(shù)治療期間，對(duì)其施行正確與合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)改善患者的預(yù)后效果和提高其生活質(zhì)量均具有重要的意義[8-9]。規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持治療制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的前提和依據(jù)是對(duì)患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，通過對(duì)輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者提供早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)輔助治療，然后按期行手術(shù)治療，對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者需將手術(shù)治療推遲，待其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)程度恢復(fù)到一定水平后，再行手術(shù)治療，這樣能有效確保手術(shù)治療的成功率和有效率[10]。另外，在術(shù)后每日還需監(jiān)測(cè)患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持和引導(dǎo)其合理飲食等，這樣將有利于提高患者的胃腸道免疫功能和促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)而能夠有效促進(jìn)患者的機(jī)體早日康復(fù)[11-12]。

本研究中，對(duì)兩組行腹腔鏡術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者分別采用圍手術(shù)期常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療和規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療，均能有效促進(jìn)患者的術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，研究結(jié)果顯示，研究組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者施行規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療，不僅能加速患者的腸胃功能恢復(fù)，同時(shí)還能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此能提高患者治療的整體效果。

綜上所述，在腹腔鏡結(jié)直腸癌加速康復(fù)外科中應(yīng)用規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-19）