馬西敬　李春穎　沈紹信

【摘要】 目的：分析研究腹腔鏡肝切除在治療肝臟惡性腫瘤中的作用。方法：選取2015年6月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的100例肝臟惡性腫瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用腹腔鏡手術的方式治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，記錄兩組肝臟惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術中輸血率、手術時間和術中出血量。結果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術中輸血率顯著低于對照組，住院時間明顯短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡肝切除治療肝臟惡性腫瘤，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術中輸血率，縮短住院時間，減少術中出血量，有利于患者的康復，具有較顯著的臨床作用，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡肝切除； 肝臟惡性腫瘤； 并發(fā)癥； 術中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

一般來說，肝臟惡性腫瘤可劃分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性惡性腫瘤最初產生于肝臟的上皮部位或者間葉組織，上皮部位的稱為原發(fā)性肝癌，是現(xiàn)階段我國最為常見、死亡率較高的惡性腫瘤。間葉組織產生的稱為肉瘤，與前者相比較較為少見。肝臟惡性腫瘤發(fā)病的原因目前尚不明確，醫(yī)學上認為是由復雜的因素多階段完成的。有流行病學經過研究，發(fā)現(xiàn)HBV或HCV感染、黃曲霉素、酒精等都和該病的發(fā)生有一定的關聯(lián)[1]。原發(fā)性肝癌在早期一般癥狀不夠明顯，待進入中晚期癥狀則顯著增多，臨床上常出現(xiàn)腹脹、乏力、消瘦等，有些患者還會發(fā)生腹瀉、消化道出血等癥狀，并伴有肝腎衰竭等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的開腹手術盡管能在一定程度上控制患者的病情，但其穩(wěn)定性較差，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，達不到令患者滿意的效果[2]。為此，筆者所在醫(yī)院采用了腹腔鏡肝切除法治療肝臟惡性腫瘤，給患者造成的創(chuàng)傷相對較小，能有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提升了患者的生活質量，具有優(yōu)越性，得到了醫(yī)學界的一致認同，并在近年來的臨床實踐中逐漸普及，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的100例肝臟惡性腫瘤患者，依照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組50例，男30例，女20例，年齡35～73歲，平均（51.15±6.5）歲。對照組50例，男29例，女21例，年齡36～74歲，平均（51.25±6.6）歲。納入標準：患者均經影像學檢測并與甲胎蛋白結合符合肝臟惡性腫瘤的標準。排除心肺功能嚴重不全及嚴重精神疾病患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書，該研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組患者傳統(tǒng)開腹手術。觀察組采用腹腔鏡肝切除進行治療，具體操作如下：首先使患者全身麻醉，在患者的臍下部做一個小切口，將氣腹針插入并建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察患者的病變位置是否處于右肝，如果是，則在劍突下放入腹腔鏡的手術解剖器；如果在另一側，就在鎖骨中線肋部以下放入腹腔鏡手術解剖器；觀察肝臟腫塊的位置、有無轉移等問題，對腹腔的粘連和肝周韌帶進行分離，游離后切開肝包膜等組織，并對其中的碎片和滲出液等進行吸除，以防觀察視野受阻，在切面出血的位置使用電灼進行處理，反復操作最后達到肝腫瘤組織得以完全清除，沖洗創(chuàng)面并將沖洗液吸入，留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者住院的時間、術中出血量、術中輸血率及手術后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及術中輸血率顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從上世紀80年代至今，腹腔鏡技術已經被廣泛運用到臨床外科手術當中，在患者的手術治療中起著非常重要的作用[3]。隨著近年來人們日常生活水平的提高，肝臟方面的疾病也在顯著增加，尤其是肝臟的惡性腫瘤因為其極大的危害性給患者帶來了極大的痛苦[4]。因此，關于使用腹腔鏡技術治療肝臟惡性腫瘤的報道也日趨增多。但由于肝臟組織供血非常豐富，出血量一般不容易控制，對主刀醫(yī)生的操作水平和專業(yè)素養(yǎng)要求比較高，加之切肝工具也不甚理想，使腹腔鏡肝切除技術在治療惡性腫瘤的外科手術中受到一定的限制[5]。傳統(tǒng)的開腹手術能在一定程度上緩解患者的病痛，有效控制患者的病情，具有一定的治療效果，但臨床也發(fā)現(xiàn)，該技術給患者留下的切口較大，疼痛程度較高，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大，難以使患者達到理想的治療和恢復效果[6]。相反，腹腔鏡肝切除手術在這些方面有其獨特的優(yōu)勢，能有效地控制患者的切口大小，對患者后期的恢復影響較小，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性顯著減小，對患者意義重大[7]。研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡肝切除術特別適用于具備易復發(fā)特性的肝癌[8]。不過有學者認為，為了有效控制手術的風險，該技術對患者的選擇性也較高，通常只適用于單發(fā)腫塊和直徑小于3 cm的腫瘤患者，以免切除時觸碰血管，引起嚴重的后果[9]。有試驗已經表明，腫塊直徑超過3 cm的患者在進行手術時出血量顯著高于直徑小于3 cm的患者[10]。有研究表明，采用患者左側臥位的方式，醫(yī)師使用肺葉鉗等工具使肝臟壓迫可以明顯提升視野的廣度，能充分保證切除的成功完成[11]。另外，還有專家認為足夠的邊緣寬度能有效提升腫瘤的根治率，通常情況下邊緣的寬度>1 cm，輔助的B超檢查可以幫助醫(yī)生確定腫塊的具體位置[12]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學界對腹腔鏡手術是否會導致惡性腫瘤的擴散沒有明確的結論，但腹腔鏡手術中氣腹的建立使腫瘤的種植率增加或許是引發(fā)腹腔轉移風險的一個重要因素。因此，正確地進行腹腔鏡下肝切除手術是非常必要的，能夠有效控制手術的風險。手術前，應對患者進行增強型CT的檢查，在條件允許的情況下可做薄層掃描和重建，能更加清晰地掌握患者腫塊的具體位置和脈管的相互關系，對后期的手術有很強的指導意義[13]。手術過程中，要及時通過超聲檢查對手術進行進一步的指導，避免出現(xiàn)醫(yī)療器械擠壓腫瘤的情況。在腫瘤已經被切除后，要再次使用超聲系統(tǒng)來確定肝臟內的腫瘤是否已清除完畢，并觀察肝靜脈的血液流動是否順暢[14]。此外，要明確切除的范圍，因為肝臟左半肝結構和體積的特殊性，如果對左肝腫瘤行解剖肝切除在操作中會更加方便，也保證了正常肝組織的切除面積比右半肝小，因此在某些地方，已經有使用腹腔鏡左外葉替代傳統(tǒng)開腹手術，取得了比較顯著的結果。隨著近年來設備的不斷改進和升級，該技術也日益成熟，并更多地被投入到臨床實踐中。本研究借鑒了傳統(tǒng)開腹手術的經驗，按照嚴格的操作流程，由技術精湛的專業(yè)醫(yī)師對肝臟惡性腫瘤患者執(zhí)行完全腹腔鏡肝切除手術，有效地控制了患者的病情，在手術中很好地控制了患者的出血量和輸血率，有效地減少了住院的周期?；颊咴谛g后出現(xiàn)腹水、胸腔積液、感染等并發(fā)癥的概率顯著減少，有利于患者今后的身體恢復。

綜上所述，腹腔鏡肝切除手術對于肝臟惡性腫瘤的患者有非常重大的意義，能有效減少患者在手術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效減少患者手術中的輸血率和出血量，使患者的住院時間顯著縮短，有利于提高治療的有效程度，幫助患者顯著提升生活質量，有效恢復身心健康，具有比較顯著的臨床效果，值得使用和推廣。

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（收稿日期：2017-12-29）