閔馥純

【摘要】 目的：分析腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的效果及安全性。方法：選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的卵巢良性腫瘤患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)腹腔手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)生發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡在治療婦科卵巢良性腫瘤方面療效顯著，可減少患者術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢良性腫瘤； 效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

卵巢良性腫瘤常見(jiàn)于20～40歲女性，是一種多發(fā)性女性生殖系統(tǒng)疾病，隨著人們生活壓力的增加及生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)病呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，對(duì)女性的生活健康造成一定的影響。目前來(lái)講手術(shù)是主要的治療方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)面較大，患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，預(yù)后差，因此需要對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)，可采用腹腔鏡手術(shù)的方式，提升手術(shù)安全性[1]。本文對(duì)腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年7月接受治療的卵巢良性腫瘤100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例，患者均知情同意，且本次研究取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組年齡26～68歲，平均（38.32±5.64）歲，卵巢單側(cè)囊腫18例，子宮內(nèi)膜異位囊腫19例，成熟畸胎瘤13例；觀察組年齡26～66歲，平均（37.99±6.12）歲，卵巢單側(cè)囊腫19例，子宮內(nèi)膜異位囊腫16例，成熟畸胎瘤15例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方法，患者入院后進(jìn)行卵巢常規(guī)檢查，在檢查結(jié)束之后制定手術(shù)計(jì)劃，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，關(guān)注手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，直至患者出院。（2）觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方法，具體措施包括：①術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者在術(shù)前12 h禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行例行檢查，包括胸透、彩超及采血；在基礎(chǔ)檢查結(jié)束后告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，進(jìn)行陰道沖洗、灌腸工作，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前30 min給予患者抗生素類藥物靜脈滴注，預(yù)防感染；術(shù)前指導(dǎo)患者采用合適的體位，手術(shù)采用仰臥位，頭部側(cè)低15°，患者躺好后進(jìn)行麻醉，采用異丙酚、瑞芬等麻醉藥物，通過(guò)氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉[2]；在麻醉結(jié)束后觀察患者麻醉情況，如效果不明顯則增加麻醉劑使用劑量；②腹腔鏡手術(shù)孔位確定，手術(shù)需要在患者腹部進(jìn)行開(kāi)口，第一個(gè)孔的位置取患者肚臍正中，或者肚臍與劍突之間的連線部位，距離子宮或者卵巢腫瘤5 cm以上，放置腹腔鏡，保證腹腔鏡孔位置高于肚臍，便于進(jìn)行觀察；從其中的一個(gè)孔中注入二氧化碳?xì)怏w，建立“人工氣腹”環(huán)境，目的是依靠氣體的壓力使手術(shù)視野充分暴露，有利于手術(shù)操作；第二孔位置通常取棘輪下緣10 cm，將攝像頭放置到腹腔中，然后通過(guò)顯示器屏幕進(jìn)行手術(shù)操作；第三孔位在下腹部，該孔位置位于患者肚臍與髂前上棘連線的1/3位置，結(jié)合手術(shù)需要取鏡像位置打孔，為腹腔鏡提供充足的觀察實(shí)施空間；③腹腔鏡腫瘤切除，結(jié)合腹腔鏡對(duì)患者腫瘤情況進(jìn)行過(guò)觀察，分析腫瘤包塊與子宮等組織的關(guān)系，在手術(shù)的過(guò)程中避免觸碰到其他組織；若患者腫瘤細(xì)胞處于游離狀態(tài)，并且直徑<6 cm，可以使用雙極電凝將腫瘤外層包膜進(jìn)行分離，采用腫瘤與卵巢之間間隙分離的方式，將腫瘤進(jìn)行切除，減少創(chuàng)面；若患者腫瘤>6 cm，則需要使用腫瘤基底剝離的方式，在腫瘤與卵巢交接的位置，向腫瘤位置延伸2～3 cm，使用環(huán)形切除的方式，逐步將腫瘤剔除，之后將腫瘤外包膜沿與卵巢交接位置逐步切除，完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程；在手術(shù)過(guò)程中如果出現(xiàn)較大程度的出血，可使用雙極電凝對(duì)出血位置進(jìn)行針對(duì)性止血，若止血效果不明顯，可使用分離鉗對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行加壓，找出出血點(diǎn)的具體位置，之后使用電凝進(jìn)行止血[3]；④術(shù)后治療，患者手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)標(biāo)本至于保鮮袋中，及時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)；給予患者抗生素治療、常規(guī)吸氧治療，關(guān)注患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，在術(shù)后6 h后拔出導(dǎo)尿管，記錄患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、卵巢功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。其中卵巢功能包括：雌二醇、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平；并發(fā)癥包括：術(shù)后出血、發(fā)熱、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者卵巢功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢腫瘤屬于女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病，在育齡期婦女中發(fā)病率較高，大多為良性腫瘤，一般采用手術(shù)治療的方式。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著科技的發(fā)展，卵巢腫瘤手術(shù)引進(jìn)了微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用到婦科腫瘤的治療中，可以有效防止腹腔器官暴露在空氣中，減少開(kāi)腹時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。女性生殖器官中卵巢是非常重要的組成部分，也是象征性器官，對(duì)于卵巢疾病的治療，患者希望通過(guò)最小的創(chuàng)傷獲得較好的治療，因此采用腹腔鏡治療的方式，可以幫助患者通過(guò)較小的創(chuàng)面消除腫瘤，促進(jìn)患者卵巢功能的恢復(fù)[6]。

在研究中可以看出，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平顯著高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：（1）微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)腹腔鏡對(duì)卵巢位置的病灶進(jìn)行放大，這樣可以將患者腫瘤位置進(jìn)行更加清晰的顯示出來(lái)，將患者盆腔與臨近組織之間的關(guān)系進(jìn)行辨別，準(zhǔn)確的區(qū)分出患者正常組織與病灶組織，對(duì)病灶組織進(jìn)行有效的切除，將病灶進(jìn)行清除，進(jìn)一步改進(jìn)腫瘤的微環(huán)境，全面提升手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)在治療的過(guò)程中通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式，對(duì)卵巢的傷害小，有利于保持卵巢自身的完整性，減少外部刺激對(duì)卵巢的干預(yù)，保證卵巢中卵泡的生長(zhǎng)以及黃體的形成，避免術(shù)后對(duì)卵巢功能的影響[7-8]；（2）腹腔鏡手術(shù)通過(guò)在腹部開(kāi)設(shè)2～4個(gè)創(chuàng)口進(jìn)行手術(shù)操作，整個(gè)手術(shù)的創(chuàng)口較小，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)中因?yàn)閯?chuàng)口較大造成并發(fā)癥，減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，醫(yī)生可以更加有效的對(duì)手術(shù)進(jìn)行控制，并且患者在術(shù)后使用的抗生素類藥物要少于常規(guī)手術(shù)，可減少患者住院時(shí)間[9-10]；（3）腹腔鏡手術(shù)可以結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行切除，在切除過(guò)程中通過(guò)電凝進(jìn)行止血，這樣的止血方式創(chuàng)口更小，對(duì)于卵巢自身的恢復(fù)更好，止血效果明顯，避免患者術(shù)后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，提升手術(shù)質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡在治療婦科卵巢良性腫瘤方面療效顯著，可降低患者術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-12）