唐永英

【摘要】 目的：分析高海拔老年低氧患者髖關節(jié)置換術中椎管內(nèi)麻醉的應用價值。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的行髖關節(jié)置換術的高海拔老年低氧患者50例，依據(jù)不同麻醉方法將其分為研究組和參照組，研究組25例實施腰硬聯(lián)合麻醉，參照組25例實施硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：麻醉起效5、15、30 min及手術完成時，研究組SBP、DBP、HR水平均優(yōu)于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術中低血壓發(fā)生率為4.0%，顯著低于參照組的32.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高海拔老年低氧患者髖關節(jié)置換術中實施腰硬聯(lián)合麻醉，其效果較硬膜外麻醉更具優(yōu)勢，同時可以確?；颊哐鲃恿W處于穩(wěn)定狀態(tài)，可在臨床上進一步實踐。

【關鍵詞】 椎管內(nèi)麻醉； 高海拔老年低氧患者； 髖關節(jié)置換術； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

在股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎和創(chuàng)傷性關節(jié)炎治療中，臨床首選人工髖關節(jié)置換術[1]，該方法可以解決股骨頸骨不愈合和股骨頭壞死問題，從而改善患者的生活質(zhì)量[2]。就高海拔老年患者而言，其自身具有特殊性，常合并較多的基礎疾病，如：呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，其中最常見的為心腦血管疾病和糖尿病[3]。因此，在手術期間合理選擇麻醉方式具有重要意義。鑒于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年7月收治的行髖關節(jié)置換術的高海拔老年低氧患者50例，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉的臨床價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的行髖關節(jié)置換術的高海拔老年低氧患者50例，納入標準：將知情同意書已經(jīng)簽署的患者；接受髖關節(jié)置換術治療的患者；出現(xiàn)高海拔低氧的患者；年齡在60歲以上的患者。排除標準：對此文研究內(nèi)容不配合的患者；對本研究所使用藥物過敏的患者。依據(jù)不同麻醉方法將患者分為研究組和參照組。研究組25例，男12例，女13例，年齡65～85歲，平均（71.23±3.87）歲。參照組25例，男14例，女11例，年齡63～83歲，平均（70.98±4.08）歲。將研究組和參照組行髖關節(jié)置換術的高海拔老年低氧患者的臨床資料輸入統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后，予以羥乙基淀粉液（生產(chǎn)廠家：山東威高藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103240），使用劑量為250 ml，在手術實施前予以面罩吸氧，并讓患側肢體保持側臥位。（1）參照組患者則實施硬膜外麻醉，穿刺以L2～3或L3～4椎間隙為主，將硬膜外導管進行留置。使用的麻醉藥物為利多卡因和羅利合劑（2%利多卡因和l%羅哌卡因按1：l配比）[鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020558）、羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052666）]，在此期間需依據(jù)體積進行合理配制，并對阻滯平面進行調(diào)節(jié)[4]。（2）研究組患者則實施腰硬聯(lián)合麻醉，將硬膜外導管留置在L1～2椎間隙，實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯于L3～4椎間隙，將等比重布比卡因（生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021885）注入其中，使用劑量為2.0 ml，必要時予以羅利合劑[5]。

1.3 觀察指標

患者在自由呼吸空氣狀態(tài)下，對左橈動脈血進行抽取，進行血氣分析，記錄研究組和參照組患者麻醉前、起效5 min、起效15 min、起效30 min和手術完成時不同時點的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。記錄兩組患者的低血壓發(fā)生率并比較。麻醉效果評價標準：采取腦電雙拼指數(shù)評定，40～65分表示處于麻醉狀態(tài)，66～85分表示處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點HR、SBP和DBP比較

麻醉前，兩組患者SBP、DBP、HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.131 5、0.266 9、0.337 6，P=0.895 9、0.790 7、0.737 1）；予以研究組患者腰硬聯(lián)合麻醉、參照組患者硬膜外麻醉后，起效5、15、30 min及手術完成時研究組SBP、DBP、HR水平均優(yōu)于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中低血壓發(fā)生情況比較

研究組25例患者中出現(xiàn)低血壓1例，發(fā)生率為4.0%，參照組25例患者中出現(xiàn)低血壓8例，發(fā)生率為32.0%，研究組術中低血壓發(fā)生率顯著低于參照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.639 6，P=0.009 9）。

3 討論

在各種原因導致的關節(jié)功能受損治療中，臨床首選人工關節(jié)置換術[9]。近年來，老齡化的加劇發(fā)展，致使人工髖關節(jié)置換術的使用頻率逐年增加，對于該類患者而言，科學合理的麻醉方式仍是當今麻醉醫(yī)師備受關注的話題。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來全新的麻椎管內(nèi)麻醉技術，且該麻醉方法具有麻醉迅速和肌松完全的優(yōu)勢，同時可以通過硬膜外導管將局部藥物進行適當補充，從而使麻醉時間得以延長[10-12]。有學者研究指出，就高海拔老年低氧患者而言，同低海拔地區(qū)相比，前者具有較差的氧儲備功能，在手術期間若氧耗急劇增加，會提升術后低氧血癥發(fā)生率[13]。從此次研究結果可以發(fā)現(xiàn)，實施腰硬聯(lián)合麻醉的研究組，術中低血壓發(fā)生率為4.0%，明顯低于實施硬膜外麻醉參照組的32.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，研究組麻醉起效5、15、30 min和手術完成時的HR、SBP和DBP水平均優(yōu)于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通常情況下，老年患者受到血管硬化因素的影響對灌注壓有較高的要求，合理高灌注可以加快患者術后康復，同時可以顯著降低術中低血壓發(fā)生率，從而使患者的血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)[14]。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，但是腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯效果更為理想，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用相對更強，在一定程度上可以為患者血流動力學穩(wěn)定奠定良好基礎[15-16]。另外，該麻醉方法具有較小的應激性，更滿足老年患者的麻醉需求。

綜上所述，在高海拔老年低氧患者髖關節(jié)置換術中，腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉均可采用，但腰硬聯(lián)合麻醉的效果更具優(yōu)勢，通過對椎管內(nèi)穿刺技術的充分掌握，實施腰硬聯(lián)合麻醉并加強監(jiān)測，對癥處理，可以提高老年患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，具有較高的安全性。鑒于該麻醉方法具有諸多優(yōu)勢，可在臨床上進一步實踐和普及。

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（收稿日期：2018-01-04）