蘇碧英

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者緩解疼痛中的應(yīng)用效果分析。方法：選取2016年3-9月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡術(shù)治療膽囊結(jié)石的患者64例，根據(jù)手術(shù)日期的奇偶數(shù)分為對(duì)常規(guī)組和循證組，每組32例，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方案，循證組采用循證護(hù)理措施，比較兩組患者護(hù)理后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：循證組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；循證組患者的疼痛程度低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者采用循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效地緩解其疼痛感，縮短疼痛時(shí)間，從而提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)； 疼痛； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

膽囊結(jié)石作為常見(jiàn)的一種肝膽疾病，臨床對(duì)其多主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，適用性較低[1]。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊取石術(shù)已經(jīng)成為臨床治療膽囊結(jié)石的主要方案，其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、預(yù)后難度較小等諸多特點(diǎn)，臨床運(yùn)用價(jià)值較高[2]。但是，該種術(shù)式在實(shí)際運(yùn)用中，還是會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，使得患者術(shù)后存在明顯的疼痛感。輕微疼痛不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的影響，只需要通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)即可；中度疼痛會(huì)使得患者的正常生活受到影響，影響患者的康復(fù)進(jìn)度；重度疼痛使得患者的各種活動(dòng)均受到限制，導(dǎo)致負(fù)性心理的產(chǎn)生，從而嚴(yán)重限制患者的康復(fù)與配合度[3-4]。在臨床工作中，對(duì)腹腔鏡手術(shù)后患者采取的常規(guī)護(hù)理方案，沒(méi)有細(xì)致地對(duì)疼痛進(jìn)行分組，反而盲目地進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理干預(yù)，效果較差。筆者在臨床工作中針對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者采用循證護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-9月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡術(shù)治療膽囊結(jié)石的患者64例，根據(jù)手術(shù)日期的奇偶數(shù)，分為常規(guī)組和循證組，每組32例。常規(guī)組男18例，女14例，年齡19～78歲，平均（43.27±6.32）歲，根據(jù)疼痛程度分類(lèi)：輕微疼痛6例、中度疼痛12例、重度疼痛14例；循證組男17例，女15例，年齡18～77歲，平均（43.28±6.98）歲，根據(jù)疼痛程度分類(lèi)：輕微疼痛4例、中度疼痛13例、重度疼痛15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合臨床膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行腹腔鏡手術(shù)治療；（2）所有患者均對(duì)該次研究知情，且簽署同意書(shū)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他消化系統(tǒng)與器質(zhì)性疾?。唬?）患者意識(shí)不清，有認(rèn)知障礙。兩組患者的疼痛程度、年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方案，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情觀測(cè)與給藥護(hù)理；循證組給予患者循證護(hù)理措施，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前心理指導(dǎo) 手術(shù)必然會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，從而使得其術(shù)后存在疼痛感，且該種疼痛感的程度與患者的負(fù)性心理的產(chǎn)生存在某種關(guān)系。在手術(shù)之前，護(hù)理人員需就手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)及術(shù)后可能存在的疼痛對(duì)患者進(jìn)行告知，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，不至于在疼痛時(shí)因過(guò)于緊張而對(duì)其程度進(jìn)行錯(cuò)誤評(píng)估。

1.2.2 術(shù)后疼痛評(píng)估 在手術(shù)后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的疼痛類(lèi)型及疼痛程度進(jìn)行正確評(píng)估，同時(shí)，針對(duì)患者的疼痛狀況制定合理的護(hù)理措施，創(chuàng)建護(hù)理檔案，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。

1.2.3 疼痛因素了解 在患者發(fā)現(xiàn)疼痛后，需要第一時(shí)間對(duì)其疼痛的位置與疼痛狀況進(jìn)行了解，從而分析出疼痛存在的原因。就當(dāng)前的臨床觀察而言，術(shù)后致疼因素主要有：創(chuàng)口疼痛、牽涉疼痛。

1.2.4 根據(jù)疼痛制定護(hù)理方案 根據(jù)患者疼痛的狀況與疼痛因素尋找對(duì)應(yīng)的疼痛病因，并且針對(duì)性的制定護(hù)理方案，做好臨床護(hù)理患者的個(gè)性化服務(wù)，以確定服務(wù)措施的有效性。在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展中，必須要切實(shí)意識(shí)到生理與心理的聯(lián)系性，從而促進(jìn)心理護(hù)理措施的完善，來(lái)改善患者的生理狀況。同時(shí)，還需要重視患者意見(jiàn)，及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.2.5 護(hù)理效果調(diào)查 根據(jù)患者護(hù)理后疼痛狀況進(jìn)行了解，并且適當(dāng)?shù)膶?duì)其護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，以提升護(hù)理服務(wù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、對(duì)護(hù)理滿意度。

（1）疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)疼痛：患者無(wú)疼痛感，自我生活能力正常；輕微疼痛：患者存在疼痛感，但是不會(huì)對(duì)其正常的生活能力產(chǎn)生影響；中度疼痛：患者能夠明顯的感覺(jué)到疼痛，且會(huì)對(duì)其睡眠等行為產(chǎn)生一定的影響，通過(guò)對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)后，尚可忍受；重度疼痛：患者疼痛明顯，且無(wú)法忍受[6]。（2）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表就患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其主要分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

循證組疼痛程度明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間比較

循證組疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.12±1.22）d，短于常規(guī)組的（5.72±2.37）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

循證組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型治療方案引入，新型的設(shè)備運(yùn)用能夠有效地改善治療效果與治療影響[7-8]。在常規(guī)手術(shù)中，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大，術(shù)后護(hù)理難度較高，嚴(yán)重影響患者的醫(yī)療體驗(yàn)，降低其對(duì)于醫(yī)院的整體印象[9]。醫(yī)療技術(shù)改革的背景下，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始重視這一問(wèn)題，對(duì)自身的手術(shù)方案加以優(yōu)化。腹腔鏡膽囊結(jié)石取出術(shù)就是在該種背景下運(yùn)用擴(kuò)展的一種方案。但是，腹腔鏡膽囊結(jié)石取出術(shù)其從本質(zhì)上而言，還是會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷，在麻醉效果消失后，患者就會(huì)存在疼痛感，疼痛程度根據(jù)其個(gè)人體質(zhì)而定[10]。

臨床為了更好地促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理方案雖然專(zhuān)業(yè)，但是，其職業(yè)化程度過(guò)高，內(nèi)容相對(duì)較少，從而使得患者在整個(gè)護(hù)理服務(wù)中，無(wú)法感受到應(yīng)有的人文關(guān)懷[11]。循證護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的病情來(lái)進(jìn)行護(hù)理方案設(shè)計(jì)。可以說(shuō)，循證護(hù)理是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要標(biāo)識(shí)，也是當(dāng)前臨床護(hù)理的有效方案之一[12]。在整個(gè)護(hù)理工作開(kāi)展之前，其會(huì)對(duì)患者的可能性情況進(jìn)行研究，并且創(chuàng)建對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，保證護(hù)理的條理性。在本次研究中，循證組的疼痛程度低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；循證組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石行腹腔鏡術(shù)后疼痛患者給予循證護(hù)理方案，能夠明顯的降低其疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-14）