易平

【摘要】 目的：探析在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療中，精準減壓和非融合技術的應用價值。方法：本次84例研究目標均為筆者所在醫(yī)院收治的老年節(jié)段性腰椎管狹窄患者，運用拋硬幣的方式將其隨機分為兩組，試驗組（42例）和參照組（42例），分別實施精準減壓結(jié)合非融合技術和椎板切除減壓術，對兩組患者的治療成效予以評價。結(jié)果：在下地時間、手術時間、切口長度方面上，試驗組均顯著短于參照組，在術中出血量上，試驗組顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后1個月、術后3個月的L5S1、L3～4、L4～5椎間隙高度與術前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；參照組術后3個月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后3個月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療中，精準減壓和非融合技術不但可以縮短手術時間，還有助于患者術后的恢復。

【關鍵詞】 精準減壓； 非融合技術； 老年節(jié)段性腰椎管狹窄； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-02

椎管狹窄是由于各種因素導致的椎管各徑線縮短，神經(jīng)根或脊髓、硬膜囊受到壓迫，從而造成的大小便、肢體無力、疼痛、跛行、麻木障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病[1-2]。從病因上看，該疾病可分為后天獲得性和先天性椎管狹窄，從狹窄部位上，其可分為腰椎管狹窄、胸椎管狹窄和頸椎管狹窄[3-4]。其中，腰椎管狹窄較為常見，以年齡超過60歲的老年人為主要發(fā)病人群。腰椎管狹窄患者的主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、馬尾神經(jīng)受壓癥狀、肌體無力和疼痛，嚴重影響患者的日常生活[5-6]。本次主要探索在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療上應用精準減壓和非融合技術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的老年節(jié)段性腰椎管狹窄患者（84例）均于2017年1月-2018年1月來筆者所在醫(yī)院就診，納入標準：（1）年齡超過60歲；（2）簽署知情同意書；（3）均為單節(jié)段性腰椎狹窄癥；（4）通過影像學檢查被確診為節(jié)段性腰椎管狹窄癥。排除標準：（1）存在嚴重骨質(zhì)疏松；（2）合并有腰椎滑脫等腰椎不穩(wěn)；（3）脊柱發(fā)生感染、創(chuàng)傷和腫瘤；（4）心理、認知和精神障礙；（5）重度狹窄（骨性狹窄等）；（6）不同意參與此次研究者。本次研究在筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準下開展。運用拋硬幣的方式將84例患者隨機分為試驗組（42例）和參照組（42例）。其中，試驗組：男女比例22∶20；年齡61.5～73.0歲，平均（64.92±1.52）歲；病程3個月～7.5年，平均（3.24±0.08）年。參照組：男女比例23∶19；年齡61.5～74.0歲，平均（65.06±1.48）歲；病程3個月～7.5年，平均（3.24±1.06）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在分組研究價值。

1.2 方法

予以42例參照組椎板切除減壓術：保持患者仰臥位，將手術部位常規(guī)消毒，選取后正中入路，對皮膚進行逐層切開，然后對兩側(cè)骶棘肌至小關節(jié)部位實施剝離，切除兩側(cè)椎板、棘突、棘上等部分，將小關節(jié)部分保留，接著對椎間盤、軟骨終板采取徹底切除，將椎間融合器以斜行45°方向置入，選取自體骨為植骨，借助椎弓根實施固定。術后將引流管留置，同時提供營養(yǎng)藥物支持、抗生素等。予以42例試驗組精準減壓結(jié)合非融合技術治療：維持患者俯臥位，施行全麻。對術野利用酒精、碘酒進行消毒，并鋪巾。在C型臂X線機透視下，在L4棘突部位用克氏針進行定位，以該部位為中心，對后正中縱行切口（長4 cm左右）進行選取，對皮膚、皮下組織、深筋膜進行順次切開，同時實施鈍性解剖，對完整的棘上韌帶予以保留，將其向較輕狹窄的一側(cè)進行牽引，對椎板、小關節(jié)突、L4、L5棘部位進行暴露，給予小關節(jié)突關節(jié)囊保護。對L4椎板下1/3部位實施咬除，并將“盤黃間隙”的黃韌帶切除，減壓側(cè)隱窩，充分暴露硬脊膜、神經(jīng)根，接著將后方致壓纖維環(huán)或間盤髓核切除，對骨贅實施清除。同時，對以L4棘突下緣為主的棘突間隙施行修整，給予棘突間隙大小試模測試。對合適尺寸假體進行選取，并將其置入，實施捆綁，對假體進行鎖緊，利用小螺帽實施緊固，將多余的捆綁帶剪除。接著利用X線透視，對棘上韌帶下復位固定完整、假體位置良好進行確認，最后將引流管留置，對傷口實施縫合。術后采取抗生素，1 d后可佩戴腰圍進行下床活動。

1.3 觀察指標

（1）經(jīng)過影像學有關資料，比較兩組患者術前、術后1個月、術后3個月的L5S1、L3～4、L4～5椎間隙高度。（2）比較兩組下地時間、手術時間、術中出血量、切口長度。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所涉及的相關數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標對比

在下地時間、手術時間、切口長度方面上，試驗組均顯著短于參照組，在術中出血量上，試驗組顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組椎間隙高度對比

試驗組術后1個月、術后3個月的L5S1、L3～4、L4～5椎間隙高度與術前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；參照組術后3個月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后3個月的L5S1、L3～4椎間隙高度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎管狹窄的主要發(fā)病因素為創(chuàng)傷后骨折、骨質(zhì)增生、先天發(fā)育畸形等，主要由于腰椎骨結(jié)構(gòu)或者形態(tài)出現(xiàn)變化，導致椎管結(jié)構(gòu)異常，馬尾神經(jīng)遭受壓迫或神經(jīng)根受到刺激而造成。該疾病對于患者的運動功能會造成不利影響，特別是行走功能，會給患者的日常生活造成諸多不便[7-8]。

在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療上，臨床常用的手術方式為椎板切除減壓術，該術雖然可在短時間內(nèi)改善患者跛行、疼痛等臨床表現(xiàn)，但由于術中切除腰椎后柱結(jié)構(gòu)和韌帶組織，極易導致腰椎不穩(wěn)，此外，該術需施行較大的手術切口，因此易增加術中出血量，導致牽拉、瘢痕粘連等問題[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)在下地時間、手術時間、切口長度方面上，相較參照組而言，試驗組顯著更短，在術中出血量上，試驗組顯著更少（P<0.05），與呂建平[6]研究結(jié)果相符。精準減壓與非融合技術結(jié)合使用，可以對軟組織、韌帶等正常組織以及脊柱完整性進行保留，不但可以促進臨床癥狀的緩解，還可以縮短手術時間，減少術中出血量，有助于患者身體的恢復。其通過影像學檢查結(jié)果，準確評估責任節(jié)段，可以對手術范圍進行精確鎖定，以此精準清除病變范圍，使腰椎功能和結(jié)構(gòu)得到重建。此外，在術中將合適尺寸假體置入棘突間，可以促進脊椎的高度恢復，使脊柱壓力得到減輕，避免手術節(jié)段出現(xiàn)病變，以此促進腰椎的穩(wěn)定，本次研究中，試驗組的術后椎間隙高度顯著優(yōu)于參照組，表明精準減壓與非融合技術可以有效重建腰椎結(jié)構(gòu)和功能，手術療效優(yōu)異[11-12]。

因而，在老年節(jié)段性腰椎管狹窄的治療中，精準減壓和非融合技術具有良好的治療成效。

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（收稿日期：2018-05-24）