田娟

【摘要】 目的：分析小兒支氣管肺炎患兒采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液靜滴治療的臨床療效。方法：選取2017年1-11月在筆者所在醫(yī)院兒科住院治療的102例小兒支氣管肺炎患兒，根據(jù)隨機雙色球分組法分為試驗組（51例，采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液靜滴治療）和對照組（51例，給予鹽酸氨溴索注射液靜滴治療），對比兩組患兒主要臨床癥狀消失時間、住院時間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患兒咳嗽消失時間（4.99±1.01）d、氣喘或氣促消失時間（4.02±0.81）d、肺部啰音消失時間（5.21±1.22）d、體溫恢復(fù)時間（2.71±0.51）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組患兒住院時間（7.09±1.22）d，也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患兒治療總有效率（98.0%）顯著高于對照組（84.3%），不良反應(yīng)發(fā)生率（7.8%）顯著低于對照組（21.6%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒支氣管肺炎患兒采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液靜滴治療可取得良好療效，不僅可有效緩解患兒臨床癥狀，也有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患兒住院時間。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎； 布地奈德霧化吸入； 鹽酸氨溴索注射液； 聯(lián)合治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或氣喘等，病情嚴重的話可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀[1]。支氣管肺炎往往是由于細菌、病毒感染引起的，臨床主要采用抗感染治療，但長期抗感染治療容易引起諸多不良反應(yīng)，治療效果并不是很理想[2]。霧化吸入有利于增強藥效，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。筆者所在醫(yī)院對小兒支氣管肺炎患兒采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液靜滴治療，結(jié)果取得滿意療效。為進一步探討兩種藥物聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，本文對比分析了2017年1-11月在筆者所在醫(yī)院兒科住院治療的102例小兒支氣管肺炎患兒單用鹽酸氨溴索注射液靜滴及聯(lián)用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-11月在筆者所在醫(yī)院兒科住院治療的102例小兒支氣管肺炎患兒，所有患兒均通過X線片檢查確診，患者及家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。均符合相關(guān)診斷標準，將重癥感染患兒、呼吸衰竭及合并肝腎功能不全患兒排除。隨機分為試驗組（51例）和對照組（51例），試驗組中男30例，女21例；年齡6個月～10歲，平均（5.3±1.5）歲；病程6～9 d，平均（7.5±0.4）d。對照組中男31例，女20例；年齡6個月～10歲，平均（5.3±1.5）歲；病程7～10 d，平均（8.5±0.5）d。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患兒入院后根據(jù)體外藥敏結(jié)果采用敏感性較高的抗生素進行抗感染治療，采用糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、吸氧、退熱等常規(guī)綜合治療。對照組患兒采用鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113358）靜滴治療，給予15 mg鹽酸氨溴索注射液（加入5%葡萄糖注射液）靜滴。試驗組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410）1 mg霧化吸入治療，每次10～15 min，每天2次。兩組患兒連續(xù)治療1周為一個療程，共兩個療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準

記錄兩組患兒咳嗽、氣促、肺部啰音、體溫升高等臨床癥狀消失時間及住院時間。統(tǒng)計兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

治愈：患兒治療后主要臨床癥狀完全消失，X線片檢查顯示陰影消失，實驗室各項檢查指標無異常。有效：患兒治療后主要臨床癥狀得到明顯緩解，X線片檢查顯示陰影減少，實驗室檢查指標有所改善。無效：患兒治療后主要臨床癥狀并沒有明顯改善甚至進一步加重惡化，X線片檢查顯示陰影面積擴大，實驗室檢查指標并無明顯改善甚至進一步加重惡化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案治療的兩組臨床指標比較

試驗組患兒咳嗽消失時間（4.99±1.01）d、氣喘或氣促消失時間（4.02±0.81）d、肺部啰音消失時間（5.21±1.22）d、體溫恢復(fù)時間（2.71±0.51）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組患兒住院時間（7.09±1.22）d，也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療效果對比

試驗組患兒共50例治療有效，對照組患兒共43例治療有效，試驗組患兒治療總有效率（98%）顯著高于對照組（84.3%），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（7.8%）顯著低于對照組（21.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺炎是小兒常見病，多發(fā)于春冬兩季，該病主要和小兒防御能力低、肺臟發(fā)育不成熟、小兒支氣管解剖結(jié)構(gòu)等方面有關(guān)[4]。小兒支氣管狹窄，加上纖毛運動能力較差，很容易發(fā)生痰液堵塞的情況，一旦患兒體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，就會減少肺泡表面活性物質(zhì)生成，患兒肺泡膜也會因為水腫、炎癥因子等原因而增厚，從而影響患兒換氣功能引起呼吸困難癥狀[5]。臨床治療肺炎的關(guān)鍵在于清除氣道分泌物、祛痰，采用抗感染治療以及其他對癥支持治療雖然可在一定程度上改善患兒臨床癥狀，但欠缺針對性，整體治療效果不佳[6]。本次對照組患兒采用的鹽酸氨溴索是一種耐受性良好的黏液溶解劑，可和基礎(chǔ)治療藥物以及抗生素發(fā)揮協(xié)同作用，增加肺組織中抗生素濃度，且不良反應(yīng)較少[7]。同時，鹽酸氨溴索有利于促進痰液排出，加上自身溶解分泌物的能力較強，可有效促進分泌物溶解，從而更好地分解患兒呼吸道黏性分泌物，降低痰液黏度，提高患兒纖毛運動能力，有效排痰，便于患兒更好呼吸[8]。其次，鹽酸氨溴索對痰液中酸性多糖纖維具有強效分解作用，可達到一定的抗氧化效果，盡可能減少氧自由基對肺組織的損害[9]。李鵬程等也曾研究提出[10]，采用鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎患兒可有效促進痰液排出，改善患兒咳嗽、咳痰癥狀，而且也可保護呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，對局部炎癥反應(yīng)具有高效抵抗作用，用藥后可在短時間內(nèi)快速分布在毛細支氣管、肺泡以及肺泡管中，有效抑制機體釋放過敏性介質(zhì)，從而達到良好的抗炎效果[11]。同時，布地奈德可有效提高平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，抵抗免疫反應(yīng)，減少抗體合成。而且布地奈德可抑制抗原抗體相互結(jié)合過程中激發(fā)的酶促反應(yīng)，從而減少合成支氣管收縮物，有效抑制平滑肌收縮反應(yīng)。通過霧化吸入給藥的方式，可促進藥物吸收，使藥物能夠更好、更快到達病灶區(qū)域，并直接作用于病灶，提高病灶中局部藥物濃度，從而在最短時間內(nèi)抑制病毒進一步擴散，改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，縮短患兒治療時間，幫忙患兒盡早出院。本次實驗研究結(jié)果表明，試驗組患兒咳嗽消失時間（4.99±1.01）d、氣喘或氣促消失時間（4.02±0.81）d、肺部啰音消失時間（5.21±1.22）d、體溫恢復(fù)時間（2.71±0.51）d，均明顯短于對照組（P<0.05），試驗組患兒住院時間（7.09±1.22）d也明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組患兒治療總有效率顯著高于對照組13.7%，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。這和陳練等[12]研究報道結(jié)果基本一致。聯(lián)合應(yīng)用布地奈德霧化吸入和鹽酸氨溴索注射液治療，可有效改善患兒病情，減輕患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，治療安全性較高。

綜上所述，小兒支氣管肺炎患兒采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療可取得良好療效，不僅可有效緩解患兒臨床癥狀，也有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患兒住院時間。

參考文獻

[1]劉有才.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：89-90，93.

[2]范江濤.氧驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎78例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（7）：161-162.

[3]張春雨，李亞杰，韓宏梅，等.布地奈德混懸液與特布他林霧化聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：124-125.

[4]余超.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（3）：336-338

[5]孝云.小兒支氣管肺炎的臨床診治淺析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：180-181.

[6]胡波.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其對C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：68-70.

[7]易永志，李建坤.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：1081-1082.

[8]密穎華.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，43（3）：90-91.

[9]安曉剛.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（98）：32-33.

[10]李鵬程，楊麗娜，史恩紅.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（61）：115-116.

[11]羅宗初.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：1921-1922.

[12]陳練，董楊穎，湯韶斌，等.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：69-70.

（收稿日期：2018-02-25）