包金瓊

【摘要】 目的：分析在患有肺炎的老年患者當(dāng)中，給予患者不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年7月收治的98例肺炎老年患者為主要對象，所有患者入院后均接受鹽酸氨溴索輔助治療，根據(jù)其用藥劑量的不同均分為小劑量組與大劑量組，分別接受30 mg與90 mg鹽酸氨溴索輔助治療，對比兩組患者臨床治療效果、相關(guān)癥狀消退時(shí)間及患者治療滿意度情況。結(jié)果：大劑量組患者治療總有效率為98.0%，高于小劑量組患者的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.295，P<0.05）；大劑量組患者治療總滿意度為98.0%，明顯高于小劑量組患者的75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.731，P<0.05）；大劑量組患者各癥狀消失時(shí)間均短于小劑量組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.348、10.404、19.190、10.615，P<0.05）。結(jié)論：針對老年肺炎患者的治療來講，為患者選擇較大劑量的鹽酸氨溴索進(jìn)行輔助治療的效果較好，該方案值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺炎； 鹽酸氨溴索； 不同劑量； 老年； 輔助

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

肺炎在臨床當(dāng)中十分常見，主要是指患者終末氣道、肺間質(zhì)與肺泡等部位出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，肺炎可以由病毒、寄生蟲、細(xì)菌等以一系列致病微生物感染導(dǎo)致，且患者吸入異物等也可能造成其患上該病[1]。在肺炎患者當(dāng)中，老年人一直是主要的發(fā)病群體，老年肺炎患者的主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱及呼吸不暢等[2]。如果老年肺炎患者的病情較為嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致其出現(xiàn)心衰與呼吸衰竭情況，這對于患者的生命安全存在極為嚴(yán)重的威脅[3]。老年肺炎患者在發(fā)病的同時(shí)，還可能合并多種其他疾病，患者需要長期臥床休息，加之老年患者咳嗽反射差，肺組織彈性減退等導(dǎo)致排痰功能降低，這樣就會(huì)造成其痰液較為黏稠而無法排出，這樣會(huì)使患者氣道出現(xiàn)阻塞癥狀，進(jìn)一步加重肺炎病情[4]。如果患者的肺炎癥狀無法得到及時(shí)控制，患者甚至可能死亡，這樣會(huì)產(chǎn)生極為不利的結(jié)果[5]。鹽酸氨溴索在減輕氣道炎癥、稀釋痰液等方面存在一定治療效果，但是，其在老年肺炎患者的治療中仍然存在一定爭議，主要集中在用藥劑量方面[6]。筆者所在醫(yī)院針對此類患者選擇不同劑量的鹽酸氨溴索進(jìn)行輔助治療，受到不同的臨床反饋，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月-2017年7月被送至筆者所在醫(yī)院診治的肺炎患者當(dāng)中選擇98例老年患者開展分析，患者接受相關(guān)檢查后與臨床肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者、合并其他肺部疾病患者、惡性腫瘤患者、鹽酸氨溴索敏感患者、近期接受祛痰藥物等治療的患者、意識(shí)喪失患者、生活無法自理患者、年齡在60周歲以下患者。根據(jù)患者用藥劑量將其均分成小劑量組與大劑量組，每組49例。小劑量組男26例，女23例，年齡61～82歲；大劑量組男27例，女22例，年齡62～81歲，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均需要接受常規(guī)內(nèi)科治療，包括輸液、抗感染處理、吸氧、抗生素治療等，在此基礎(chǔ)上，兩組患者均接受鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20113358，國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）輔助治療。小劑量組患者1次/d，護(hù)士遵醫(yī)囑將50 ml的0.9%氯化鈉溶液與30 mg鹽酸氨溴索混合，靜脈滴注，治療1周。大劑量組患者治療方式與小劑量組患者一致，鹽酸氨溴索劑量調(diào)整為90 mg，1次/d，治療周期同樣為1周[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者臨床治療效果進(jìn)行分析，其具體療效參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者癥狀好轉(zhuǎn)程度等將其療效分為無效、改善及顯效。無效，患者主要癥狀在治療后未出現(xiàn)任何改善，痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性，患者肺部啰音無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)發(fā)熱不退的情況，部分患者病情更為惡化；改善，治療后患者肺部啰音改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所減少，體溫逐漸恢復(fù)正常；顯效，患者接受藥物治療后的痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，患者肺部啰音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與體溫等均恢復(fù)正常，患者其他體征完全好轉(zhuǎn)[8]?？傆行?（改善+顯效）/總例數(shù)×100%。對兩組患者主要癥狀消退時(shí)間進(jìn)行對比，包括患者氣喘、咳嗽、肺部啰音及痰量消失時(shí)間。此外，針對兩組患者對于治療的滿意度進(jìn)行分析，利用醫(yī)院自制的治療滿意度量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，<60分為不滿意，60～85分為基本滿意，>85分為十分滿意，總滿意度=（基本滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

大劑量組患者治療總有效率為98.0%，高于小劑量組患者的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較

大劑量組患者治療總滿意度為98.0%，明顯高于小劑量組患者的75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較

大劑量組患者各癥狀消失時(shí)間均短于小劑量組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺炎在臨床當(dāng)中并不鮮見，主要是指發(fā)生在患者肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道部位的炎性疾病。在肺炎患者當(dāng)中，絕大多數(shù)為年齡較大的老年患者[9]。老年肺炎患者的癥狀較多，如果病情較為嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)心衰等情況，少數(shù)患者甚至?xí)虼怂劳鯷10]。很多老年肺炎患者的主要特征不存在明顯的特異性，且起病帶有隱匿性，這就給患者的診治帶來一定困難[11]。對于老年肺炎患者的治療，主要之處在于保證患者呼吸道的順暢、解除患者的呼吸道阻塞情況，并給予患者祛痰、抗炎等治療[12]。

筆者所在醫(yī)院在老年肺炎患者的治療當(dāng)中，選擇鹽酸氨溴索進(jìn)行輔助治療。鹽酸氨溴索是一種臨床中常見的動(dòng)力性祛痰藥物，其有效成分可以使患者痰液的黏性、彈性等正?；?，也能促進(jìn)纖毛的發(fā)揮，加速患者痰液的有效排出[13]。老年肺炎患者在接受鹽酸氨溴索注射治療后，氣道高反應(yīng)性可以得到有效地減輕，藥物有效成分可以刺激患者的非細(xì)胞合成與肺泡表面的活性物，進(jìn)而避免患者的肺泡出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，不斷提高患者肺部的順應(yīng)性[14]。此外，鹽酸氨溴索的相關(guān)成分可以抑制脂質(zhì)氧化過程，對于患者體內(nèi)炎癥組胺的釋放有較好的抑制效果，進(jìn)而減輕患者的相關(guān)炎癥[15]。

筆者所在醫(yī)院在老年肺炎患者鹽酸氨溴索治療中，分別選擇小劑量與大劑量兩種方式。根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大劑量的鹽酸氨溴索注射效果更好?；颊咴诮邮艽髣┝康柠}酸氨溴索注射后，痰液性質(zhì)可以得到更好地改善，確保痰液變得十分稀薄，以便于患者咳出。大劑量鹽酸氨溴索在進(jìn)入患者體內(nèi)之后，藥物的有效成分可以經(jīng)靜脈快速到達(dá)患者的靶器官，進(jìn)而發(fā)揮其自身功效，相比于小劑量鹽酸氨溴索治療而言，大劑量用藥無疑更具優(yōu)勢。需要醫(yī)生注意的是，雖然本次研究結(jié)果顯示大劑量鹽酸氨溴索對于老年肺炎患者而言存在較好的治療效果，但是醫(yī)生需要在患者接受治療的過程中嚴(yán)格觀察其體征與各項(xiàng)指標(biāo)，一旦患者出現(xiàn)不適，醫(yī)生需要根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整具體的用藥劑量，以便達(dá)到最佳治療效果。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者均在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受鹽酸氨溴索輔助治療，但是治療劑量存在一定程度差異。根據(jù)研究結(jié)果顯示，大劑量組患者整體療效明顯優(yōu)于小劑量組，且治療滿意度更高，各類癥狀消退時(shí)間也較快，充分體現(xiàn)了大劑量用藥的優(yōu)勢。

綜上所述，針對臨床患有肺炎的老年患者治療方案選擇來講，給予患者大劑量的鹽酸氨溴索輔助治療效果較好，患者接受大劑量藥物治療后的整體療效較好，各項(xiàng)癥狀的消退時(shí)間較快，且對于治療滿意度較高，該方案值得在臨床中斟酌應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳順芳.不同劑量鹽酸氨溴索輔助性治療老年肺炎的效果對照分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3845-3846.

[2]李桂珍.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療肺炎的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（4）：17，24.

[3]熊佳敏，吳防震，解建軍.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的療效對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）：7370-7371.

[4]蔡仕偉.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：2967-2968.

[5]曹衛(wèi)東.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的療效研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（22）：4573，4576.

[6]劉振鵬，亓玉紅.不同劑量的鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（79）：81.

[7]姚金艷.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：52-53.

[8]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[9]文永虹.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（32）：138-139.

[10]鄭喜文，姚淑芳，林建鋒.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：117-118.

[11]姜成武.老年肺炎患者采取不同劑量鹽酸氨溴索治療對其癥狀消失時(shí)間的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（46）：79.

[12]郝春艷，王丹，黃嫻.祛痰劑鹽酸氨溴索注射液不同劑量輔助治療老年肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：139-140.

[13]阿力木江·阿布都瓦依提，哈麗旦木·薩迪爾.鹽酸氨溴索不同劑量治療老年肺炎患者療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6066-6067.

[14]王曦東.鹽酸氨溴索注射液不同劑量輔助治療老年肺炎的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（13）：1614-1616.

[15]劉飛.用不同劑量的鹽酸氨溴索對老年肺炎患者進(jìn)行輔助治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：71-72.

（收稿日期：2017-12-28）