趙建梅，韋桂英，肖 霞

(重慶市急救醫(yī)療中心普外科 400010)

外科患者由于傷口細菌感染、手術方式、切口類型及自身體質(zhì)因素等差異，會影響患者在術后的傷口愈合過程，若創(chuàng)面愈合時間超過2周，則被定義為傷口延遲愈合，術后傷口延遲愈合是外科術后常見并發(fā)癥之一，在護理對策上越來越多地受到重視[1-4]。目前臨床用于治愈傷口延遲愈合的方法有很多，濕性敷料在國內(nèi)外多家醫(yī)院應用后取得了好的效果，優(yōu)于一般傳統(tǒng)換藥[5]；但隨著傷口濕性愈合理念的發(fā)展，密閉式負壓吸引技術開始越來越多的應用于外科術后傷口延遲愈合中，該技術能夠充分引流，保持創(chuàng)面清潔，控制感染，及時清除細菌，減輕創(chuàng)面腫脹，從而促使創(chuàng)面修復、 細胞分裂增殖，加速創(chuàng)面愈合；此外，該技術還具有操作簡單，使用范圍廣，實用性強等優(yōu)點，已成為軟組織損傷創(chuàng)面治療的標準化技術[6-9]。目前傷口負壓裝置有很多：如負壓封閉引流技術(VSD敷料及新型KCI敷料)，該裝置的使用能夠有效控制創(chuàng)面感染，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少醫(yī)務工作者的負擔和患者的痛苦，但價格較貴[10-13]。本研究通過對傷口延遲愈合的患者分別給予濕性換藥方法及自制負壓引流裝置治療，觀察其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2016年7月本院外科收治的128例傷口延遲愈合的患者，分為試驗組和對照組，每組64例。試驗組：男43例，女21例，年齡45～75歲，平均(68.2±1.8)歲，病程4～17周，平均(6.2±1.8)周。對照組：男39例，女25例，年齡43～79歲，平均(67.2±1.7)歲，病程4～18周，平均(6.5±1.9)周。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除標準：(1)嚴重心、腦、肝、腎等重要器官損傷和糖尿??；(2)血友病、白血病等出血性疾?。?3)傷口全層裂開伴有重要臟器顯露[14]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究，配合復查隨訪。

1.2方法

1.2.1技術干預 對照組患者給予濕性敷料換藥方法：首先采用碘伏棉球以傷口為中心，對周邊3～5 cm內(nèi)的皮膚進行消毒，并清除壞死組織和異物，用生理鹽水沖洗；根據(jù)患者傷口滲出物顏色和氣味及創(chuàng)口肉芽生長情況選用恰當?shù)姆罅?。試驗組患者給予自制負壓引流裝置治療，具體操作步驟分為以下幾項：(1)醫(yī)護人員首先對患者的傷口進行風險評估，向患者講解自制負壓引流裝置治療的優(yōu)點，以及臨床應用的重要性及必要性，緩解患者治療前由于對自制負壓引流裝置治療功效不了解，出現(xiàn)的緊張和焦慮。(2)以患者傷口為中心進行常規(guī)消毒，必要時進行傷口清創(chuàng)處理，先用油紗敷料填在傷口床底部，根據(jù)患者傷口情況選擇合適的引流管，并在引流管前端開數(shù)個直徑3～5 mm的側(cè)孔，然后將引流管前端包埋于紗布中，用適量的紗布填塞創(chuàng)面，再用透明膜敷料封閉傷口，將引流管另一端與中心負壓相連，調(diào)節(jié)合適的負壓進行負壓引流(80～200 mm Hg)。為了防止引流管阻塞，選擇性的在負壓引流管旁預留一根沖洗管，根據(jù)引流情況必要時進行沖洗。

1.2.2觀察指標 定期觀察傷口滲液的顏色和量，更換濕性敷料；負壓引流裝置中引流液的顏色及量，檢查導管的通暢情況，定期更換引流瓶，沖洗導管，防止導管出現(xiàn)阻塞?；颊呔植科つw變化情況，檢測患者血壓、體溫等常規(guī)指標；若懷疑傷口有感染跡象，則表淺傷口或創(chuàng)口較大的傷口經(jīng)局部消毒后用拭子采集膿性分泌物;深部閉合性膿腫用無菌注射器抽取膿液，或取導管中的液體做細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗。觀察兩組患者傷口完全愈合時間、換藥頻率、換藥總費用及細菌感染情況。

1.2.3細菌培養(yǎng)與鑒定 標本接種于皿平板和無抑制劑巧克力平板，置于35 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h，細菌分離純化后用迪爾公司DL-96Ⅱ細菌檢測分析儀和配套鑒定卡(DL-96E、DL-96NE、DL-96STAPR)鑒定細菌和藥敏試驗。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922 和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者傷口完全愈合時間、換藥頻率及換藥總費用情況 試驗組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)、換藥費用均明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院治療情況

表2 分離的革蘭陽性病原菌藥敏結(jié)果

S:敏感；I:中介；R:耐藥

表3 分離的革蘭陰性病原菌藥敏結(jié)果

續(xù)表3 分離的革蘭陰性病原菌藥敏結(jié)果

S:敏感；I:中介；R:耐藥；-:無數(shù)據(jù)

2.2兩組患者細菌感染情況分析 試驗組患者發(fā)生感染2例，分離的細菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌各1例；對照組患者發(fā)生感染7例，分離出細菌金黃色葡萄球菌3例、銅綠假單胞菌2例、表皮葡萄球菌1例、大腸埃希菌1例。兩組細菌感染率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3細菌藥敏結(jié)果 不同患者感染的病原菌藥敏結(jié)果不同，見表2、3。

3 討 論

部分外科手術患者由于醫(yī)學知識缺乏，術后對傷口防護意識薄弱，導致傷口容易發(fā)生感染；也有部分患者依從性差，不按時換藥或自行使用抗生素；隨著糖尿病、高血壓、血液病的存在及發(fā)病率逐年升高；傷口部位的差異；也可因患者自身因素(如年齡、營養(yǎng)、原發(fā)病等)及外部因素(如手術方式、感染情況等)的影響，導致傷口延遲愈合的情況[1,15]。傳統(tǒng)治療傷口延遲愈合多采用清創(chuàng)、換藥、局部引流的方法，其治療時間長，感染難以控制，換藥次數(shù)較多，換藥導致的疼痛及經(jīng)濟負擔加重給患者帶來巨大的身心傷害[16]。目前密閉式負壓吸引技術已經(jīng)越來越多的應用于多種創(chuàng)面的治療，特別是對深部軟組織損傷或傷口延遲愈合患者尤為有效，極大降低了細菌感染率[17-19]。負壓吸引技術主要是運用高分子物質(zhì)對患者傷口進行封閉，而后采用負壓吸附裝置，不受體位的限制，達到全創(chuàng)面引流，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢，一方面減少頻繁換藥及傷口暴露引發(fā)傷口感染的情況，另一方面能有效增加傷口局部溫度，從而降低傷口滲液的pH值，促進傷口的愈合[20-21]。目前臨床較為常見的傷口負壓裝置有VSD、KCI等，但是價格較貴，采用簡易自制負壓吸引傷口治療價格低廉，同時也能達到有效吸引滲液，促進傷口愈合的目的，與濕性換藥相比，可以有效保持患者傷口局部干燥，提高患者臨床治療的舒適度，減少換藥次數(shù)及換藥成本[22]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的傷口均完全愈合，但試驗組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)及換藥費用均明顯少于對照組(P<0.05)；治療過程中對照組有7例發(fā)生了細菌感染，試驗組僅2例；根據(jù)藥敏試驗及時應用敏感抗生素有效抑制了細菌的生長，促進傷口的愈合。

綜上所述，對于外科傷口延遲愈合的患者給予自制負壓吸引裝置與濕性換藥相比，能有效促進患者傷口的愈合，減少換藥次數(shù)，降低細菌感染率；一方面有利于患者傷口的恢復，另一方面有利于減少多次反復換藥對新生肉芽組織造成的損傷，對減少患者住院費用具有極其重要的臨床價值。