李積薇

隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，其中糖尿病是老年多發(fā)疾病，這主要與患者年齡的增加，機體各項機能的下降，胰島功能受損有關(guān)，繼而發(fā)生糖尿病[1]；糖尿病需要長期進行藥物治療，維持血糖水平的正常；同時對于老年患者治療的安全性也是臨床治療的關(guān)注重點[2-3]。本文主要觀察分析胰島素聯(lián)合不同胰島素治療老年糖尿病的療效，篩選2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病的患者60例為本次研究對象，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

篩選2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病的患者60例為本次研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組30例。對照組患者年齡61～89歲，平均年齡（76.28±3.29）歲；男性患者16例，女性14例；病程2～11年，平均病程（6.19±1.09）年。研究組患者年齡61～88歲，平均年齡（76.11±3.76）歲；男性患者17例，女性13例；病程2～10年，平均病程（6.03±1.15）年。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者年齡均超過60歲的老年患者；患者均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有治療禁忌證；患者肝功能、腎功能存在嚴(yán)重障礙。

1.3 方法

所有患者采用瑞格列奈片 （諾和龍）口服，對照組患者聯(lián)合門冬胰島素30（諾和銳30）注射液皮下用藥，每天早餐、晚餐前分別皮下注射，初始注射劑量0. 5 U/（kg·d）。連續(xù)監(jiān)測三餐前后、睡前、凌晨01：00血糖值；然后調(diào)整胰島素注射量，同時記錄低血糖現(xiàn)象。研究組患者采用甘精胰島素注射液（來得時）皮下用藥，睡前皮下注射，操作方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后FBG、HbA1c、2 h PG指標(biāo)變化情況，并統(tǒng)計兩組低血糖發(fā)生率、胰島素使用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后FBG、HbA1c、2 h PG指標(biāo)變化情況比較

兩組患者經(jīng)治療后FBG指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者HbA1c，2 h PG指標(biāo)較對照組比較均不同程度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率、胰島素使用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時間比較

研究組患者低血糖發(fā)生率、胰島素使用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時間均不同程度與對照組比較降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是慢性代謝性疾病，如不進行控制，長期的高血糖對患者的血管、心臟、腎臟等造成累及傷害，繼而發(fā)生并發(fā)癥，造成殘疾或死亡[5]。糖尿病的發(fā)病主要為中老年人，這與機體隨著年齡的增加，機體代謝的變化，不良的飲食習(xí)慣等都有一定的關(guān)系。隨著近幾年我國人口老齡化的加劇，老年糖尿病發(fā)病率逐年上升，患者病程的延長，加之老年患者機體功能的下降等因素，單獨使用一種降糖藥物進行血糖的控制已經(jīng)不能達(dá)到很好的效果[6-8]，所以需要聯(lián)合用藥對血糖進行積極有效的控制。

本次研究中門冬胰島素30注射液是一種快速釋放的人胰島素類似物，其是門冬氨酸胰島素和魚精蛋白鋅門冬氨酸胰島素按照3∶7的比例進行配置，其活性成分為門冬胰島素[9]。而甘精胰島素注射液是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類似物，是持續(xù)24 h作用的長效胰島素，皮下注射后在機體的中性環(huán)境下形成顆粒，并緩慢由六聚體分解為二聚體、單聚體吸收，從而產(chǎn)生維持24 h、平穩(wěn)、無峰值的降糖作用，有效的降低低血糖的發(fā)生[10]。與門冬胰島素30注射液比較，甘精胰島素注射液是長效甘精胰島素，使用方便，每天僅需一次注射即可；作用平穩(wěn)無吸收峰值，患者使用期間低血糖發(fā)生率有效的降低；使用方便，患者的治療依從性也大大提高，對患者的血糖控制更好。但是甘精胰島素注射液是長效胰島素，但對于餐后血糖的控制不佳，所以臨床很少單獨應(yīng)用，常需結(jié)合口服降糖藥聯(lián)合治療[11-13]。

本次研究結(jié)果充分說明皮下注射甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥瑞格列奈片治療老年糖尿病的療效顯著，且低血糖發(fā)生率較低，使用安全，胰島素使用劑量大大降低。

表1 兩組患者治療后FBG、HbA1c、2 h PG指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率、胰島素使用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時間比較