周曉瑩 劉曉靜

多囊卵巢綜合征以持續(xù)無排卵、月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)，屬于高LH血癥和高雄激素血癥內(nèi)分泌紊亂癥候群。多數(shù)多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗，伴發(fā)高胰島素血癥[1]。胰島素增敏劑，又稱“胰島素增敏因子”，它是一類過氧化物酶增殖體激活受體（PPAR）的激動(dòng)劑，增強(qiáng)人體內(nèi)胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素充分利用的特殊物質(zhì)，研究顯示，將胰島素增敏劑用于多囊卵巢綜合征治療中可提升胰島素敏感性，改善臨床癥狀和預(yù)后。本研究選取2015年1月—2017年2月100例多囊卵巢綜合征患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月100例多囊卵巢綜合征患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50例。胰島素增敏劑組年齡21～41歲，平均（32.11±2.41）歲。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（32.15±2.45）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者出現(xiàn)不同程度無排卵、月經(jīng)不調(diào)、高LH血癥和高雄激素血癥內(nèi)分泌紊亂癥。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，月經(jīng)周期第五天服用枸櫞酸氯米芬，每天50～100 mg，連續(xù)1周；戊酸雌二醇每天1 mg服用，連續(xù)2周；去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。┰谧匀辉陆?jīng)或撤退出血第一天開始每天服用1片，共服用3周。

胰島素增敏劑組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素增敏劑治療。從月經(jīng)第一天開始給予羅格列酮服用，每天4 mg，連續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病情改善率；排卵率和妊娠率；干預(yù)前后患者血清激素。

顯效：卵巢大小正常，無多囊卵巢，1個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)；有效：卵巢大小正常，無多囊卵巢，3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)；無效：仍為多囊卵巢。病情改善率為顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善率相比較

胰島素增敏劑組病情改善率82%（顯效29例，有效12例）高于對(duì)照組60%（顯效12例，有效18例），P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后血清激素相比較

干預(yù)前兩組血清激素相近，P＞0.05；干預(yù)后胰島素增敏劑組血清激素優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.3 兩組排卵率和妊娠率相比較

胰島素增敏劑組排卵率和妊娠率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組排卵率44%，妊娠率18%；觀察組排卵率62%，妊娠率30%。

3 討論

多囊卵巢綜合征是常見內(nèi)分泌紊亂疾病，患者以激素紊亂為表現(xiàn)，因雄激素過多產(chǎn)生多毛、肥胖、胰島素抵抗等，研究顯示，多囊卵巢綜合征發(fā)生機(jī)制可能和激素酶功能失調(diào)相關(guān)。臨床治療多囊卵巢綜合征一般用氯米芬、戊酸雌二醇以及媽富隆，可一定程度改善胰島素抵抗現(xiàn)象，但效果欠佳[2-3]。

胰島素增敏劑的應(yīng)用可對(duì)激素酶活性進(jìn)行抑制，從而對(duì)腎上腺和卵巢雄激素分泌進(jìn)行抑制，糾正胰島素抵抗，改善生殖內(nèi)分泌紊亂。羅格列酮是常見胰島素增敏劑，可特異性競(jìng)爭PPARγ，促使脂肪細(xì)胞數(shù)量增加，改善胰島素敏感性，調(diào)節(jié)激素水平[4-8]，提高排卵率和妊娠率，改善臨床癥狀和預(yù)后。

張培[9]的研究顯示，胰島素增敏劑應(yīng)用于多囊卵巢綜合征治療價(jià)值高，對(duì)照組患者服用達(dá)英-35予以治療，而治療組患者在服用達(dá)英-35的基礎(chǔ)上給予胰島素增敏劑予以治療，治療結(jié)束后,治療組患者治療的總有效率達(dá)到90%以上，顯著高于對(duì)照組；胰島素及血糖水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

表1 干預(yù)前后血清激素相比較 （ ±s，分）

表1 干預(yù)前后血清激素相比較 （ ±s，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 FSH（U/L） LH（U/L） HomaIR胰島素增敏劑組 50 干預(yù)前 11.13±2.12 30.14±2.92 3.14±0.45干預(yù)后 7.51±1.26#* 18.22±3.59#* 1.14±0.31#*對(duì)照組 50 干預(yù)前 11.14±2.11 30.15±2.91 3.13±0.44干預(yù)后 8.32±2.12# 21.11±3.94# 2.01±0.29#

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，胰島素增敏劑組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素增敏劑治療。結(jié)果顯示，胰島素增敏劑組病情改善率高于對(duì)照組，P＜0.05；胰島素增敏劑組排卵率和妊娠率高于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前兩組血清激素相近，P＞0.05；干預(yù)后胰島素增敏劑組血清激素優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征對(duì)患者治療的作用確切，可有效改善血清激素，增加排卵率和妊娠率。