王輝 張延松

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，目前臨床治療手段眾多；以往傳統(tǒng)手術(shù)采用后路開放性手術(shù)，治療局限性較大；而近年來隨著技術(shù)操作熟練度提高和手術(shù)器械更新，微創(chuàng)脊柱外科方案越來越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，而作為其中經(jīng)典術(shù)式，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)式亦在我國開始得到普及，并取得令人滿意效果。本文選取我院2015年10月—2017年4月收治的腰椎間盤突出癥患者共100例，分組后分別采用開放術(shù)式與經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)式治療，比較兩組患者術(shù)中術(shù)后臨床指標(biāo)，手術(shù)前后VAS評分和ODI評分，探討開放術(shù)式與經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)式治療腰椎間盤突出癥臨床療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取我院2015年10月—2017年4月收治的腰椎間盤突出癥患者共100例，根據(jù)癥狀及影像學(xué)檢查確診，經(jīng)保守治療3個月以上無效，同時排除其他骨性病變、合并嚴(yán)重鈣化、其他原因?qū)е卵忍弁醇凹韧凳中g(shù)史者。入選患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、病程及病變節(jié)段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用開放術(shù)式治療，操作參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]；觀察組患者則采用經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)式治療，即局麻下采用Joimax椎間孔鏡完成操作；首先X線輔助下確認(rèn)病變椎間盤及間隙，在椎間盤水平線上2～3 cm及脊柱后正中線旁10～12 cm進(jìn)針，穿刺針與軀干矢狀面間呈10°～20°角并繼續(xù)刺入病變間隙纖維環(huán)處；向椎間盤中心注射碘海醇+亞甲藍(lán)混合液（9∶1），確認(rèn)病變椎間盤位置后置入導(dǎo)絲及套管，達(dá)纖維環(huán)2～3 mm；再插入椎間孔鏡以生理鹽水持續(xù)沖洗，切除退變髓核組織及神經(jīng)根周圍藍(lán)染組織，最后止血并行切口無菌包扎[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中術(shù)后臨床指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時間；（2）術(shù)后疼痛程度評價采用VAS法[3]；（3）術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果評價采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 22.0；其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后臨床指標(biāo)水平比較

觀察組患者手術(shù)時間多于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后臥床時間均少于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分和ODI評分比較

觀察組患者術(shù)后3個月VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后12個月VAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后ODI評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后臨床指標(biāo)水平比較

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分和ODI評分比較（分）

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)式是脊柱外科常用微創(chuàng)手術(shù)方案之一，其用于腰椎間盤退出癥治療通過建立微創(chuàng)工作通道直達(dá)病變椎間盤位置，在摘除髓核同時可對退變椎管內(nèi)突出組織進(jìn)行徹底切除，神經(jīng)根減壓效果令人滿意[5-6]；同時其術(shù)中僅需少量或無需咬除脊柱骨質(zhì)，對于周圍組織損傷較小，更有助于維持脊柱完整性，避免椎體穩(wěn)定性破壞導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)[7]。而傳統(tǒng)開放手術(shù)因需對部分椎板及韌帶進(jìn)行切除，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性明顯降低，且極易因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致長期腰痛形成[8-9]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)時間多于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后臥床時間均少于對照組（P＜0.05），證實經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)式用于腰椎間盤突出癥治療有助于減少手術(shù)出血、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，但可能增加操作難度；而觀察組患者術(shù)后3個月VAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后12個月VAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后ODI評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），則表明兩種手術(shù)方案治療腰椎間盤突出癥具有相近臨床療效。

綜上所述，相較于開放術(shù)式，經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)式治療腰椎間盤突出癥能夠明顯降低醫(yī)源性創(chuàng)傷，縮短術(shù)后臥床時間，減輕疼痛水平，但可能增加操作用時；而兩種術(shù)式在改善肢體活動功能方面效果接近。