張莉香

手術(shù)部位感染為外科手術(shù)患者最主要并發(fā)癥之一[1]。兒童因身體組織器官發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗力低下，發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染概率較高，若未及時(shí)處理，對(duì)患兒后期生長發(fā)育及生活品質(zhì)造成影響。延續(xù)性護(hù)理秉承“以患兒為核心”的服務(wù)原則，幫助患兒及家屬提升自我護(hù)理水平，其是以循證為指導(dǎo)內(nèi)容的護(hù)理方式，結(jié)合患者實(shí)際情況，開展具有針對(duì)性的個(gè)性化指導(dǎo)[2]。延續(xù)性護(hù)理在諸多領(lǐng)域中均體現(xiàn)出了自身優(yōu)勢(shì)，但在預(yù)防兒童外科手術(shù)部位感染影響尚無研究。所以，本文以我院100例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，并對(duì)其開展院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月—2017年5月我院收治的100例手術(shù)患兒為研究對(duì)象?；颊咧椴⒆栽竻⒓?，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。男患兒68例，女患兒32例，年齡0～6歲，平均年齡（3.14±1.16）歲。其中，疝氣修補(bǔ)術(shù)22例，包皮切除術(shù)15例，闌尾切除術(shù)36例，尿道瘺修補(bǔ)術(shù)10例，膈肌修補(bǔ)術(shù)13例，隱睪下降固定術(shù)4例。

排除對(duì)象：自身免疫系統(tǒng)病變者、惡性血液病者、肝腎功能不全者、傳染病者、嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)部位感染檢測(cè) 開展檢測(cè)工作之前，應(yīng)獲取患兒配合，對(duì)患兒家屬說明監(jiān)測(cè)意義和方式。積極掌握手術(shù)位置感染樣本方式和外科手術(shù)部位定義，院方應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)教育。分布人員職務(wù)：患者出院后0.5～1個(gè)月開展電話隨訪，對(duì)每位患者開展醫(yī)院感染調(diào)查。監(jiān)控者應(yīng)當(dāng)全面了解患者手術(shù)實(shí)施情況。巡視手術(shù)者：對(duì)手術(shù)者開展巡視工作，了解患者手術(shù)實(shí)施情況，并與醫(yī)生約定好換藥時(shí)間。創(chuàng)建手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表：其中包含患兒手術(shù)編號(hào)，一般資料。記錄手術(shù)情況：包含手術(shù)種類，手術(shù)者姓名，麻醉進(jìn)行方式，使用內(nèi)鏡情況，植入物情況，圍手術(shù)期內(nèi)用藥情況。記錄感染情況：包含標(biāo)本名稱、病原體種類、感染位置、檢測(cè)方式、藥敏實(shí)驗(yàn)、標(biāo)本送檢日期等。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 結(jié)合患者具體手術(shù)類型，對(duì)患者采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。詳細(xì)為：（1）對(duì)于低蛋白以及貧血患者，術(shù)前開展支持療法，全面保護(hù)、科學(xué)使用靜脈。對(duì)于存在體重急速下降者，可開展腸外營養(yǎng)支持。（2）術(shù)前電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)事先補(bǔ)液2～3 d。堿中毒者靜滴濃度為2%的氯化銨溶液。倘若患者發(fā)生脫水、尿比重上升以及低血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。當(dāng)患者皮膚黏膜正常，尿量在1 ml/kg以上，哭聲響亮，生化指標(biāo)正常后，方可進(jìn)行手術(shù)。（3）對(duì)患兒留置胃管，同時(shí)抽吸其胃部內(nèi)容物。手術(shù)前4 h禁水禁食。（4）護(hù)士記錄好患者24 h出入量。使用口周墊接住患兒嘔吐物。強(qiáng)化皮膚護(hù)理，以免嘔吐物、分泌物浸染頸部。全面觀察嘔吐物的性質(zhì)和胃腸減壓水平，第一時(shí)間清潔嘔吐物，并為患者更換新的衣物。

1.2.3 術(shù)后延續(xù)護(hù)理 護(hù)士為患者家屬介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)以及手術(shù)方法，使用此法提升其對(duì)患兒治療信心，仔細(xì)傾聽患者家屬提出的各項(xiàng)問題，介紹麻醉方式和手術(shù)效果。告知家屬配合護(hù)理、喂養(yǎng)方式和術(shù)后基本護(hù)理的要點(diǎn)。以便開展院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理工作[2]。（1）體位情況：患兒完成手術(shù)后，家長幫助護(hù)士將其頭部固定在一側(cè)，去枕平臥，預(yù)防嘔吐、分泌物嗆入氣管，確保呼吸道暢通，強(qiáng)化巡視力度，常規(guī)吸氧，觀察患者是否存在舌后墜、呼吸困難等異常情況。（2）飲食干預(yù)：術(shù)后患兒禁食6～12 h，次日清晨，家屬可喂養(yǎng)患兒，3～4 h喂奶1次。首先使用容量為15 ml的糖水喂食，倘若手術(shù)后患兒依舊存在嘔吐現(xiàn)象，家長可使用少量多次喂養(yǎng)法完成喂奶，積極控制患兒飲食。部分患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)程度不一的非噴射性嘔吐，時(shí)間一般在手術(shù)后3～4 d。主要原因?yàn)樾g(shù)前胃部炎癥、黏膜水腫以及放射性因素導(dǎo)致。持續(xù)時(shí)長通常在7 d內(nèi)。嘔吐頻次和具體量會(huì)逐步減輕消失。基于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒家屬做好解釋工作，在期間內(nèi)做好營養(yǎng)攝入。避免發(fā)生誤吸、嘔吐，在喂食小兒時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。（3）護(hù)士詳細(xì)記錄引流液顏色以及性質(zhì)、具體量。確保胃腸減壓通暢。同時(shí)告知患兒家屬判斷引流液異常的方式，如發(fā)生不良現(xiàn)象，應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)護(hù)士和醫(yī)生。（4）預(yù)防感染：家屬陪護(hù)人員固定，進(jìn)出病房消毒。減少其他人員探望次數(shù)。保持室內(nèi)溫度適合，每天通風(fēng)換氣2次以上。強(qiáng)化營養(yǎng)，提升患兒抵御疾病能力。使用紫外線照射燈在室內(nèi)消毒。如有必要，對(duì)患兒靜脈輸注白蛋白以及血漿。全面預(yù)防交叉感染。護(hù)士在對(duì)患兒開展各類臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，積極觀察手術(shù)切口情況，確保敷料無菌，衛(wèi)生。結(jié)合醫(yī)囑，使用抗生藥物預(yù)防感染，確?；純旱玫絻?yōu)質(zhì)服務(wù)。傷口換藥工作應(yīng)由專門醫(yī)生負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題后第一時(shí)間解決，方便醫(yī)生和護(hù)士了解患兒病情。

1.3 觀察指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)使用原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將手術(shù)感染分為3個(gè)類別，從輕到重分別為：淺表性切口感染、深部切口感染以及器官腔隙感染；分析患者感染相關(guān)因素；分析患者護(hù)理滿意度。使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患兒護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)?？倽M意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

表1 患兒感染類型相關(guān)性分析

表2 患兒家屬滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Spearman’s法進(jìn)行，分析患兒創(chuàng)口感染影響因素，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染類型相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman’s分析可知，引起患兒感染的因素主要有切口類型（P=0.000），手術(shù)種類（P=0.000）以及術(shù)中出血量（P=0.000）。感染與手術(shù)時(shí)長無相關(guān)性（P=0.636），見表1。

2.2 患兒家屬滿意度

護(hù)理后開展護(hù)理滿意度調(diào)查，患兒家屬對(duì)于延續(xù)性護(hù)理總滿意度為96.00%，見表2。

3 討論

外科手術(shù)感染為術(shù)后常見并發(fā)癥，其主要指的是在圍手術(shù)期/術(shù)后修養(yǎng)過程中出現(xiàn)的感染情況。與其他年齡段患者相比，兒童患者的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，發(fā)生外科手術(shù)創(chuàng)口感染的概率高，臨床處理相對(duì)棘手[3-5]。

和以往相比，我國科學(xué)技術(shù)得到了全面發(fā)展，各類檢驗(yàn)設(shè)備的精準(zhǔn)性也有所提升，兒童術(shù)后創(chuàng)口感染檢出率也不斷上升。當(dāng)前，兒童患者手術(shù)感染的安全護(hù)理成為了人們的關(guān)注焦點(diǎn)，使用行之有效的護(hù)理方式[6-7]，對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善患兒治療結(jié)局來講，均有一定現(xiàn)實(shí)意義。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，其為住院護(hù)理的有效延伸，通常進(jìn)行地點(diǎn)為患兒家中。因本實(shí)驗(yàn)患者年齡和研究內(nèi)容的特殊性，故將地點(diǎn)改變?yōu)樵簝?nèi)病房[8-9]。

使用延續(xù)護(hù)理法，能夠令處于恢復(fù)期的患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的情況，增加衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，兒童外科手術(shù)部位感染的引致原因有很多，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的兒童患者，術(shù)前開展感染監(jiān)控以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠在一定程度上降低手術(shù)創(chuàng)口感染率，提升護(hù)理滿意度，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。