林碧芳 劉麗芳 翁冰貴

作者單位：福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院產(chǎn)科，福建 寧德 352100

胎盤早剝是臨床產(chǎn)科的常見情況，其會影響分娩方式的選擇，并會威脅母嬰安全[1]。其具有發(fā)病急、疾病進展快等特點，可引發(fā)胎兒窒息等嚴重后果。有學者提出：為該病患者實施科學護理能夠糾正其妊娠結(jié)局，取得較佳預后。研究中選擇本院于2016年1月—2017年12月收治的52例胎盤早剝患者為研究主體，旨在分析優(yōu)質(zhì)護理對該病患者的護理效果，如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月—2017年12月收治的52例胎盤早剝患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會直接批準。將其劃分為A組和B組，均是26例。A組中，年齡是24～36歲，平均（29.14±2.66）歲；孕周為22～41周，平均（32.14±2.45）周；其中，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。B組中，年齡是23～37歲，平均（28.22±2.10）歲；孕周為23～42周，平均（32.87±2.76）周；其中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護理，即心理護理、飲食指導和環(huán)境護理等。A組基于B組，加用優(yōu)質(zhì)護理，（1）健康指導：護理人員應(yīng)向患者與家屬普及該病的發(fā)生原因，告知其治療方案與配合要點，以提高其依從性。治療全程與患者或家屬保持積極溝通，告知其治療進展和注意事項。（2）病情觀察：實時監(jiān)測患者的生命體征，評估其有無腹痛癥狀，若伴有腹痛應(yīng)明確疼痛程度與性質(zhì)，并觀察有無陰道流血情況。協(xié)助患者進行相關(guān)檢查，以明確病情程度，盡早開展治療。（3）創(chuàng)建靜脈通道：若患者為急性內(nèi)出血，需立即創(chuàng)建靜脈通道，并準備搶救物品，評估胎兒的生命體征，為患者進行補液與吸氧等治療，隨時做好手術(shù)等生產(chǎn)準備。（4）并發(fā)癥護理：觀察穿刺點有無出血情況，并觀察其病情變化，避免產(chǎn)后出血。若有出血癥狀，應(yīng)與其臀部下方放置聚血盆，并實時觀察出血量、性狀與顏色。術(shù)后給予抗生素治療，預防感染。

1.3 觀察指標

觀察患者的術(shù)中與術(shù)后出血量、平均收縮壓與舒張壓等手術(shù)指標；記錄其分娩方式；并觀察術(shù)后感染與黏膜出血等并發(fā)癥情況。利用GSC評分評估患者的昏迷程度，最高分為15分，表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，手術(shù)指標與GSC評分用（±s）表示，行t檢驗，并發(fā)癥情況和分娩方式用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)指標

A組的手術(shù)指標均優(yōu)于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比GCS評分

護理后，兩組的GCS評分均有所升高，但A組優(yōu)于B組，組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比剖宮產(chǎn)率

A組的剖宮產(chǎn)率為15.38%（4/26），B組為46.15%（12/26）；A組的自然分娩率為84.62%（22/26），B組為53.85%（14/26），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.778，P=0.016）。

2.4 對比并發(fā)癥情況

A組中，黏膜出血1例（3.85%），術(shù)后感染1例（3.85%），并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（2/26）；B組中，黏膜出血4例（15.38%），術(shù)后感染4例（15.38%），并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%（8/26），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.457，P=0.035）。

表1 對比手術(shù)指標 （ ±s）

表1 對比手術(shù)指標 （ ±s）

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后出血量（ml） 平均收縮壓（mmHg）平均舒張壓（mmHg）A 組 26 101.32±9.65 322.14±4.65 110.64±3.84 84.61±2.65 B 組 26 119.24±9.74 378.29±4.72 97.15±3.72 79.22±2.71 t值 - 6.664 43.212 12.866 7.251 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對比GCS評分（ ±s，分）

表2 對比GCS評分（ ±s，分）

分組 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值A(chǔ)組 26 7.55±0.64 14.89±0.17 56.519 0.000 B組 26 7.51±0.69 10.33±0.15 20.364 0.000 t值 - 0.217 102.558 - -P值 - 0.829 0.000 - -

3 討論

胎盤早剝即孕婦胎盤在妊娠20周以后或是分娩時不同程度的剝離于子宮壁，其臨床癥狀為嘔血、凝血功能失常與尿血等[2]。臨床中多通過評估病情、創(chuàng)建靜脈通道和并發(fā)癥護理等途徑確保其生命安全[3]。劉邦英[4]研究結(jié)果為：優(yōu)質(zhì)護理的剖宮產(chǎn)率為79.76%，實驗組為52.38%（P＜0.05）?？梢?，優(yōu)質(zhì)護理能夠降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，取得較佳的妊娠結(jié)局[5]。

本文認為：優(yōu)質(zhì)護理注重對患者病情的實時監(jiān)測，以判斷其病情發(fā)展[6]，并對患者或家屬進行系統(tǒng)化的健康指導，使其了解疾病知識，并主動配合[7-8]。術(shù)后出血情況的觀察與評估能夠及時發(fā)現(xiàn)黏膜出血等并發(fā)癥，避免發(fā)生不良事件，而抗生素等藥物治療，則能夠減少感染情況[9-10]。本研究中的優(yōu)質(zhì)護理不同于以往護理，其強調(diào)并發(fā)癥或不良事件的有效預防，給予產(chǎn)婦預見性護理，并輔以新生兒護理，可將不良事件發(fā)生率降至最低[11-12]。結(jié)果為：A組的手術(shù)指標均優(yōu)于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，兩組的GCS評分均有所升高，但A組優(yōu)于B組，組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組的剖宮產(chǎn)率（15.38%）低于B組（46.15%）（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于B組（30.77%）（P＜0.05）。與王紅閣[13]研究結(jié)果基本一致?？梢?，優(yōu)質(zhì)護理可改善胎盤早剝患者的手術(shù)指標和昏迷程度，減少并發(fā)癥。

綜上所述，為胎盤早剝患者行優(yōu)質(zhì)護理可改善其手術(shù)指標和昏迷程度，且能減少術(shù)后并發(fā)癥情況。