吳瑩瑩

食管癌屬于一種臨床常見的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、嘔吐以及進(jìn)食障礙等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床對(duì)此疾病主張行胸腔鏡食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，并在圍術(shù)期輔以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但由于常規(guī)護(hù)理方案過于模式化，故其護(hù)理效果不太理想[2-3]。因此，尋找一種更有效的手術(shù)室護(hù)理方案具有重要意義。本研究觀察了胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年12月在我院行胸腔鏡食管癌根治術(shù)的60例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。研究組男17例，女13例；年齡56～78歲，平均（65.58±5.12）歲；病變部位：食管中段22例，食管下段8例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡57～76歲，平均（65.20±6.47）歲；病變部位：食管中段19例，食管下段11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)等；研究組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理配合：（1）器械護(hù)理人員配合：①胸部：把普通操作器械和胸腔鏡分別放在無菌臺(tái)上，并與巡回護(hù)理人員清點(diǎn)；術(shù)中需積極與醫(yī)師配合，準(zhǔn)確并及時(shí)地為手術(shù)醫(yī)師遞送超聲刀、牽引帶等物品；充分暴露患者靜脈，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用推結(jié)器以7號(hào)線做根部結(jié)扎，再用鈦夾加固結(jié)扎部位兩側(cè)，另外器械護(hù)理人員需及時(shí)遞送組織剪，及時(shí)剪斷患者右側(cè)支氣管動(dòng)脈；協(xié)助醫(yī)師清掃食管周邊的淋巴結(jié)，再用42～45℃蒸餾水沖洗胸腔，之后進(jìn)行止血再放置引流管；護(hù)理人員還需及時(shí)將胸腔鏡器械回收，同時(shí)及時(shí)拆除各管線部位連接，最后認(rèn)真檢查確保無誤之后進(jìn)行關(guān)胸處理。②腹部、頸部：器械護(hù)理人員需對(duì)腹部、頸部進(jìn)行重新消毒并鋪巾，在進(jìn)腹之后護(hù)理人員需積極配合醫(yī)師游離胃大、小彎，再配合醫(yī)師將胃左動(dòng)脈、短動(dòng)脈與分支分別切斷，并以4號(hào)、7號(hào)線進(jìn)行縫扎處理；此外，器械護(hù)理人員要及時(shí)清理患者胃腸道內(nèi)消毒用物，再使用42～45℃蒸餾水沖洗腹腔與頸部，之后進(jìn)行止血處理，再于患者頸部留置引流片，于患者腹腔留置引流管，最后認(rèn)真清點(diǎn)敷料，確保數(shù)目正確后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者腹部、頸部進(jìn)行縫合處理。（2）巡回護(hù)理人員配合：①建立靜脈通道：術(shù)前幫助患者建立頸外、上肢靜脈通道，并與麻醉醫(yī)師共同監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；②術(shù)中器械管理：因手術(shù)涉及器械較多，所以巡回護(hù)理人員需認(rèn)真清點(diǎn)器械，并保證其完整性；③術(shù)后器械管理：術(shù)后及時(shí)使用肥皂水棉球輕輕擦拭胸腔鏡鏡頭，并用擦鏡紙給予擦干，之后認(rèn)真清洗胸腔鏡器械，并擦干保存，在保存時(shí)要避免過度彎曲。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)成功率與護(hù)理滿意度。（1）手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：無大出血等不良事件影響，手術(shù)順利施行；（2）護(hù)理滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意（90～100分），滿意（80～89分），不滿意（80分以下），護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率

研究組手術(shù)成功28例，手術(shù)成功率為93.33%（28/30），有2例患者手術(shù)中出血量大，最后改為開胸手術(shù)治療；對(duì)照組手術(shù)成功22例，手術(shù)成功率為73.33%（22/30），有8例患者受術(shù)中出血量大，最后改為開胸手術(shù)治療，兩組手術(shù)成功率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，我國(guó)食管癌發(fā)病率逐漸上升，成為世界上食管癌高發(fā)病率地區(qū)之一，每年平均死亡人數(shù)約為15萬人，在男性群體中發(fā)病率略高于女性群體[4-5]。食管癌主要是由于患者食管腺上皮或鱗狀上皮出現(xiàn)異常性增生而引發(fā)，其病情發(fā)展過程為：不典型增生、原位癌及浸潤(rùn)癌三大階段，其中由不典型增生階段進(jìn)展至原位癌階段短則需要幾年，長(zhǎng)則需要十幾年時(shí)間[6-7]。因此，在食管癌發(fā)病初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療具有重要意義。

目前，臨床對(duì)食管癌主張行手術(shù)治療，而近年來胸腔鏡的應(yīng)用為食管癌的手術(shù)治療創(chuàng)造出一種嶄新的治療方式，此方式相對(duì)于傳統(tǒng)開胸術(shù)而言，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)對(duì)患者肺部功能影響也較小，另外其無需對(duì)患者肋骨實(shí)施切除或切斷，從而確保了患者胸廓的完整性，進(jìn)而提高了患者術(shù)后大力咳嗽與深呼吸的能力[8-9]。而此治療方式的順利進(jìn)行，不但要求手術(shù)醫(yī)師具備扎實(shí)的手術(shù)操作技術(shù)與豐富的經(jīng)驗(yàn)，還需護(hù)理人員做到積極有效的護(hù)理配合。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)成功率與護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，提示手術(shù)室護(hù)理配合可提高胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)成功率與護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理配合的護(hù)理人員已了解手術(shù)操作步驟，并熟知手術(shù)相關(guān)器械名稱、性能、操作以及拆裝方式等，從而可幫助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確、及時(shí)地遞送手術(shù)器械[10-11]；同時(shí)器械護(hù)理人員積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師沖洗胸腔、止血、引流，并清點(diǎn)器械，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行；而巡回護(hù)理人員在術(shù)前為患者建立靜脈通道、術(shù)中清點(diǎn)器械均可推動(dòng)手術(shù)的順利進(jìn)行[12-13]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理配合可明顯提高胸腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)成功率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較n（%）