黃志君 劉偉 閆虹

近年來隨著惡性腫瘤患者的不斷增多，提高門診抽血的技術(shù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，減輕患者恐懼心理，增加舒適感，并提高患者滿意度是我們長期探索的課題。隨著醫(yī)學模式的改變，整體護理的不斷深入，舒適護理的提出為解決這個課題提供了方法。舒適護理是使人在生理、心理、社會上達到最愉快，或縮短、降低其不愉快的程度[1-2]。舒適護理是貫穿整個護理過程的整體化行為，強調(diào)護士以患者的舒適度為考慮重點，并且按照基本要求，展開舒適護理?，F(xiàn)將我院惡性腫瘤患者在門診抽血中開展和應(yīng)用的精細化舒適護理情況報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

本科室護士10名，均為女性，年齡21～36歲，主管護師2名，護師6名，護士2名。在2016年3—12月門診抽血室選定惡性腫瘤靜脈抽血患者220例，其中男性96例，女性124例?；颊吣挲g在19～81歲。將選定的220例靜脈抽血患者隨機分為兩組，對照組110例，男性45例，女性65例，平均年齡（42.1±0.5）歲；實驗組110例，男性51例，女性59例，平均年齡（43.0±0.4）歲，兩組患者在年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)的護理方法進行抽血，實驗組在常規(guī)抽血過程中，增加一系列舒適護理干預(yù)進行抽血，具體干預(yù)措施如下。

患者自身因素干預(yù)：惡性腫瘤患者在接受各種治療后，導(dǎo)致外周血管嚴重受損，靜脈穿刺難度大。由于患者體質(zhì)虛弱，血管過細，對疼痛的耐受力也較差，所以采血前要對患者做好血管評估[3]。提高穿刺成功率，減輕穿刺時患者的疼痛感，并且護士要加強對腫瘤患者靜脈采血的健康教育，用豐富的專業(yè)知識，精湛的技術(shù)，為患者提供舒適護理。

生理因素干預(yù)：腫瘤患者到門診采血時，大多都是空腹，血管的充盈度肯定不夠，如遇到天氣寒冷時，患者的血液循環(huán)較差，在靜脈采血時難度更加增大。所以在給患者抽血時，護士先將自己的雙手搓熱，并且為患者準備好熱水袋，在穿刺部位熱敷，促進血液循環(huán)，使血管充盈，提高穿刺成功率，以減輕患者痛苦，使其感覺舒適滿意[4]。

心理干預(yù)：靜脈抽血是一種侵入式操作，患者往往存在不同程度的畏懼心理，所以護士在采血前要主動與患者溝通，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，并且護士根據(jù)患者血管評估資料，做好專業(yè)指導(dǎo)[5]。對于行動不便的患者，護士應(yīng)直接到患者身旁抽血，減少患者的搬動，并在采血時多加鼓勵患者，有效的進行心理疏導(dǎo)，增強患者的自信心，使患者身心愉悅的接受靜脈抽血。

選擇血管的干預(yù)：確保一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺，減輕患者在穿刺中的痛苦，使其患者感覺舒適滿意，選擇血管很關(guān)鍵[6]。在選擇血管時，護士操作者盡量選擇充盈、粗直、彈性好易暴露的血管，自肢體遠心端向近心端穿刺，以利于血管充分恢復(fù)彈性。針對血管較細的患者，科室采用血管成像儀進行外周靜脈穿刺，利用紅外光線能直接顯示皮下血管的大小、行走方向，能夠有效提高患者穿刺成功率。

1.3 觀察指標

對靜脈抽血患者的舒適度和滿意度進行調(diào)查。舒適度調(diào)查分為舒適、一般舒適、不舒適三個選項，以舒適和一般舒適人數(shù)之和計算舒適度。

滿意度調(diào)查表分為滿意、一般、不滿意三個選項，以滿意和一般人數(shù)之和計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者舒適度為92.7%，對照組的患者舒適度為80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

實驗組患者滿意度為96.4%，對照組患者滿意度為83.6%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

腫瘤患者因其接受各種創(chuàng)傷性的治療導(dǎo)致對身體造成損害，故在門診抽血時給患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都增加了嚴重的心理負擔。精細化舒適護理為患者提供主動、細致、耐心、周到的護理服務(wù)，從而提高患者的舒適度和滿意度，消除患者及其家屬的恐懼心理，使患者愉快的接受抽血。本次研究顯示，實驗組的舒適度和滿意度高于對照組，表明精細化舒適護理在門診惡性腫瘤患者抽血中可以發(fā)揮重要作用。

精細化舒適護理在門診惡性腫瘤患者抽血中的護理要點：

（1）技術(shù)過硬。抽血成功的關(guān)鍵在于抽血的技術(shù)和嫻熟的操作，并且護士要具備扎實的基本功?？剖疫M行有針對性的人員培訓，高年資護士幫帶低年資護士，一對一的集中練習，提高護士的穿刺率，并且在穿刺時要做到輕、穩(wěn)、準、快，把患者的疼痛降低到最低限度。

（2）滿足患者需求。無論是醫(yī)生還是護理人員，都必須以人道的精神，尊重患者意愿，最大程度的滿足患者需求，給予患者方便[7]。由于腫瘤患者的特殊性，和門診抽血室的特點，護士要尊重患者提出的問題，并耐心傾聽，解釋，不可表現(xiàn)厭煩情緒，使患者感到被重視，并產(chǎn)生安全和信任感。

（4）采血時間和等候時間。大多惡性腫瘤患者由于化療后需要定期復(fù)查肝功等生化檢查項目，并且要求空腹。所以根據(jù)抽血室的特殊性，我們合理安排班次，以減少患者的等候時間，防止患者因等候時間過長而出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。并且站在患者角度考慮，加強患者血管的評估，以減少患者采血時間過長，嚴格按照抽血流程操作，切實提高工作效率[8-9]。

（4）營造良好的舒適環(huán)境。由于抽血的流動性大，人員多，所以我們針對腫瘤患者專設(shè)一個小抽血室，并且在小抽血室循環(huán)播放輕音樂。目的是要營造良好的環(huán)境，使腫瘤患者身心愉悅，在輕松、愉快、和諧的氣氛中進行抽血[10]。注重環(huán)境衛(wèi)生，保持整潔干凈，定時通風，溫度適宜。在人員安排上，專設(shè)一名護士負責分號，維護抽血秩序，避免人員擁擠，大聲喧嘩，保持良好的舒適環(huán)境。

（5）舒適體位的護理。腫瘤患者由于營養(yǎng)吸收障礙，機體都比較消瘦，所以護士在給患者抽血時，都會在患者肘下墊上凹形軟枕，以增加患者的舒適度。如患者過度緊張，前臂不能伸直，或者惡性腫瘤患者出現(xiàn)前臂肌肉萎縮，這時護士應(yīng)當協(xié)助患者給予側(cè)臥位，同時在肘下及膝下墊上凹形軟枕，按摩患者前臂使其放松，滿足患者需求，幫助患者在靜脈抽血時取舒適體位。

（6）人文關(guān)懷。針對惡性腫瘤患者做好人文關(guān)懷，首先要與患者多溝通，了解其患者心理需求，積極傾聽，并有針對性的幫助患者解決實際問題。大多數(shù)患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。所以在采血過程中，我們要用溫馨的服務(wù)和和耐心的講解讓患者感受到心理的安撫，并反復(fù)講解靜脈抽血的相關(guān)知識，使患者身心放松，消除顧慮，讓患者感受舒適、安全的進行靜脈抽血[11-12]。

表1 實驗組和對照組患者舒適度統(tǒng)計表

表2 實驗組和對照組患者滿意度統(tǒng)計表

綜上所述，精細化舒適護理能夠提高門診惡性腫瘤患者抽血中的舒適度和滿意度，融洽了護患關(guān)系，贏得了患者及其家屬的信任，優(yōu)化了護理服務(wù)質(zhì)量，提高了工作效率，減少了矛盾糾紛，最終達到了讓患者心理，生理都滿意的目標。