李霞 陳戰(zhàn)巧 俞頌平 彭瀟

[摘要] 目的 探討眼底病患者開展激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療的臨床效果及對患者視力的影響。 方法 選取我院眼科2016年6月～2017年6月收治的眼底病患者97例為本次研究對象，按照入院后病床單雙號隨機分為單號48例為對照組，雙號49例為觀察組。對照組患者僅開展激光光凝治療，觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，對比兩組患者臨床治療效果、不良反應及視力情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的83.33%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3個月、6個月兩次隨訪數(shù)據(jù)比較兩組視力改善情況存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組；對照組患者在治療期間合計出現(xiàn)4例（8.33%）不良反應，觀察組患者在治療期間合計出現(xiàn)5例（10.20%）不良反應，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療眼底病療效顯著，不良反應少，能有效改善視力恢復，值得臨床應用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 激光光凝；眼底?。灰暳?；血府逐瘀湯

[中圖分類號] R779.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0074-04

The curative effect and visual influence of the laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease

LI Xia1 CHEN Zhanqiao1 YU Songping1 PENG Xiao2

1.Department of Ophthalmology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Neurology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of the laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease. Methods Ninety-seven patients with ocular fundus diseases were selected from the Department of Ophthalmology， The Central Hospital of Lishui City from June 2016 to June 2017. The patients were randomly divided into control group and observation group by the odevity of their sickbed number， including 48 odd numbers in control group and 49 even numbers in observation group. The patients in control group were treated with laser photocoagulation. The observation group added Xuefu Zhuyu Decoction in the foundation of control group. We compared the curative effects， side effects and vision improvements of each group. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than the rate of the control group at 83.33%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The vision improvements of the observation group after three and six months were better than those of the control group and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total numbers of occurrences of side effects in the control group and the observation group were 4 cases（8.33%） and 5 cases（10.20%） respectively， while the difference wasnt significant（P>0.05）. Conclusion The laser photocoagulation combined with Xuefu Zhuyu decoction in treatment of patients with ocular fundus disease has better curative effect and less side effects， which helps visual recovery effectively， deserving clinical application and popularization.

[Key words] Laser photocoagulation； Ocular fundus disease； Vision； Xuefu Zhuyu decoction

眼底是內(nèi)眼深部由血管、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜、乳頭等組織共同構(gòu)成的復雜組織[1]，因構(gòu)成組織較為復雜，眼底病發(fā)病原因可能為其中某一組織或多個組織共同發(fā)生病變，大致可能引發(fā)原因為動脈硬化、血流動力學異常、血液黏稠度增高等[2-4]。眼底病為眼科常見病，可影響患者視力，嚴重會致盲，對患者生命健康及生活質(zhì)量造成極大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當前針對眼底病治療的方法分為藥物治療與手術(shù)治療2種方法，常見藥物治療主要包括激素、營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管療法等[5]，雖有一定療效，但容易復發(fā)；手術(shù)治療雖能夠直接解除病灶，但針對如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性等眼底病則無法適用[6]。激光光凝是當前應用較為成熟的一種治療方法，目前國內(nèi)外均有相關(guān)報道[7-10]，且有學者指出波長577 nm的黃色激光治療眼底病優(yōu)勢更大[11]。

眼底病在祖國醫(yī)學中屬內(nèi)障眼病范疇，其病機可能為氣滯血瘀、氣血不足、臟腑失司、絡脈瘀阻等，治療應掌握“氣與血”、“止與行”的辨證關(guān)系，辨證施以行氣活血、益氣、祛瘀、通絡等法[12]，對癥治療，常能獲得較好療效。本次研究就對觀察組患者開展激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療，探討其臨床效果及對視力的影響，取得肯定研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象均來自于我院眼科2016年6月～2017年6月收治的眼底病患者，合計97例（138眼），按照入院后病床單雙號隨機分為單號48例（66眼）為對照組，雙號49例（72眼）為觀察組。男55例，女42例；年齡18～62歲，平均（35.7±1.9）歲；病程2個月～7年，平均（3.3±0.9）年；疾病種類：24例（29眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞，18例（24眼）視網(wǎng)膜干性裂孔，16例（23眼）糖尿病性視網(wǎng)膜病變，13例（20眼）視網(wǎng)膜脫落，11例（17眼）新生血管性青光眼，8例（13眼）眼底靜脈周炎，5例（8眼）視網(wǎng)膜挫裂傷，2例（4眼）老年性黃斑變性。兩組患者一般資料統(tǒng)計學分析結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《眼底病診斷與治療》[13]中關(guān)于眼底病的相關(guān)診斷標準；②常規(guī)檢查血凝功能良好，無功能障礙；③無精神障礙類疾病，可正常交流與溝通。排除標準：①患者合并嚴重主要臟器如心、肝、腎功能障礙；②患者合并嚴重急慢性感染性疾病；③近3個月內(nèi)有眼部相關(guān)手術(shù)史；④對本次研究中所用藥物過敏或禁忌；⑤不符合上述納入標準患者。

1.3 倫理學

本次研究準備階段將本次研究目的、方法、藥物、預期目的、防范措施等資料交由我院醫(yī)學倫理委員會審查，審查通過批準開展本次研究，批準號20160507。本次研究樣本納入后由責任護士將本次研究內(nèi)容及注意事項采用一對一方式與患者進行溝通，取得有效溝通后患者自愿參與本次研究，對不愿意參與者則遵循患者意愿排除，重新納入新樣本。本次研究中患者均簽署知情同意書，且與本次研究資料合并保管。

1.4 方法

對照組：采用倍頻Nd：YAG激光光凝儀[生產(chǎn)企業(yè)：IRIDEX Corporation，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第3243168號]治療，術(shù)前半小時進行散瞳，當瞳孔直徑達到6～8 mm時滿足手術(shù)需求，鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜，生產(chǎn)企業(yè)：Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，批準文號：進口藥品注冊證號H20100363，規(guī)格20 mL）進行眼表局麻。嚴格按照光凝儀操作說明書進行操作[14]，波長（532±5）nm，輸出功率200～500 mW，治療時間0.1～0.3 s。根據(jù)患者病變范圍具體情況給予合理分期治療（2～3次），術(shù)畢給予0.9%氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)應用抗感染、縮瞳類藥物，佩戴眼罩。觀察組：由對照組操作醫(yī)師進行相同操作及藥物應用，在此基礎上加行血府逐瘀湯治療。方劑組成：當歸、赤芍、桃仁、柴胡、桔梗、枳殼、川牛膝、三七、丹參、菖蒲、甘草各9 g，紅花6 g?；颊叱霈F(xiàn)局部癥狀如出血、水腫，加白茅根20 g，車前子、炒荊芥、澤瀉、旱蓮草各12 g，水牛角6 g，水煎服，1劑/d，早晚各1次，1個月為1個療程，合計治療3個療程。

1.5 觀察指標及評價方法

觀察指標：兩組患者治療臨床效果、不良反應、視力改善情況。評價方法：臨床效果分為治愈、有效、無效。治愈：患者病變組織被激光瘢痕取代，臨床癥狀消失，隨訪6個月內(nèi)無反復；有效：患者病變組織較治療前有所縮小，臨床癥狀得到緩解或控制，隨訪末期未繼續(xù)惡化；無效：未達到上述標準。臨床治療總有效率=治愈率+有效率。視力評定：采用國際標準視力表、電腦驗光儀對視力進行治療前后檢查，視力提升≥2行為視力提高，視力下降≥2行為視力下降，視力檢查結(jié)果介于2者之間為視力穩(wěn)定[15]。視力<1.0患者采用插片加小孔鏡的方式評估最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA），將其轉(zhuǎn)換為最小可分辨視角的對數(shù)（LogMAR），記錄得分情況。兩組患者出院前均進行出院宣教，告知其定期復查（3個月、6個月），并于復查前24 h進行電話聯(lián)系，提醒其到院復查，如無法按時到院復查則延遲復查時間。兩組患者均進行為期6個月的隨訪。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者視力情況比較

3個月、6個月兩次隨訪數(shù)據(jù)比較，觀察組視力改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療期間不良反應情況

對照組患者在治療期間共出現(xiàn)不良反應4例（8.33%），觀察組患者在治療期間共出現(xiàn)不良反應5例（10.20%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

眼底病系指當前臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的各類視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)病變。細致來講主要包括如玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視絡膜等發(fā)生如炎癥、血管病變、腫瘤、變性、其他系統(tǒng)性疾病引發(fā)的眼部病變[16]。眼底病種類較多，其中大部分眼底病都具有致盲性，如果沒有采取積極有效的治療方式，致盲率極高。

激光光凝作用于眼底病的生物效應為熱效應[17]，當激光作用于病變組織時，眼底色素吸收激光后產(chǎn)生的熱能能夠讓病變組織出現(xiàn)變性發(fā)生如凝固、壞死，繼而機化，促使組織粘連，達到治療目的。激光光凝治療眼底病的機制主要有以下幾點：①破壞缺血視網(wǎng)膜，解除視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，對新生血管因子進行有效抑制，從而閉塞視網(wǎng)膜/視絡膜新生血管[18]；②通過光凝在視網(wǎng)膜血管或色素上皮處形成新瘢痕，封閉滲漏/裂孔，促使組織粘連；③通過熱效應破壞腫瘤組織，凋亡腫瘤細胞。本次研究對照組患者采取激光光凝治療取得了治療總有效率83.33%、4例（8.33%）不良反應的臨床結(jié)果，說明對眼底病患者單獨采取激光光凝治療雖然療效肯定，但并發(fā)癥情況任然有待改善。

血府逐瘀湯取自清代王清任《醫(yī)林改錯》[19]，其原屬五逐瘀湯?！督袢罩嗅t(yī)眼科學》[20]中將氣對眼的作用主要歸納為溫養(yǎng)、推動與固攝等幾個方面，書中認為氣對于眼的影響之巨，若氣虧滯則會導致眼功能發(fā)生病變；書中將血對眼的作用主要歸納為載氣、養(yǎng)目這2個方面，認為血暢則氣順，血能載氣，血氣充盈使眼部獲得持續(xù)濡養(yǎng)。總結(jié)起來，針對眼底病的治療，祖國醫(yī)學認為應當從“氣”與“血”著手。本次研究血府逐瘀湯方中當歸、赤芍、桃仁、紅花主活血祛瘀；川牛膝通血脈，祛瘀血，引血下行；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；桔梗宣肺祛痰；枳殼破氣，升降氣機；三七散瘀止血，消腫止痛；丹參通經(jīng)活絡，祛瘀生新；菖蒲開竅健脾，散風利濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共達平衡陰陽、調(diào)理臟腑、行氣活血之功效。本次研究對觀察組患者加行血府逐瘀湯治療取得了治療總有效率95.92%、視力改善情況3個月、6個月均明顯優(yōu)于對照組、不良反應5例（10.20%）的臨床結(jié)果，考慮與以下幾點因素相關(guān)：①改善血液循環(huán)[21]。血府逐瘀湯中活血化瘀中藥能夠起到抗動脈粥樣硬化、抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移的效果，從而通達血管，增強血運功能。②新生血管。當前研究表明[22]，心肌缺血或心肌梗死早期，毛細血管密度會出現(xiàn)一定程度增加，且壞死細胞會釋放促血管生成因子，從而形成新的動脈，取代已阻塞或狹窄的動脈。根據(jù)藥理實驗與臨床療效平行的原理，血府逐瘀湯中丹參中藥能夠促使眼部受損血管周圍新生血管，從而保證血運。③對造血系統(tǒng)的影響。骨髓原始間充質(zhì)干細胞是骨髓基質(zhì)干細胞，主要功能為支持骨髓中造血干細胞，且能夠分泌多種生長因子促進造血。已有研究初步表明[23]，血府逐瘀湯能夠一定程度升高血清中的間質(zhì)細胞衍生因子1的質(zhì)量濃度，從而產(chǎn)生對造血系統(tǒng)的積極影響。④修復、保護損傷組織細胞。已有研究表明[24]，血府逐瘀湯能夠通過對機體腫瘤壞死因子的抑制而抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而提升細胞免疫能力，提升機體組織耐缺氧能力，改善因氧自由基代謝紊亂而出現(xiàn)的器質(zhì)性退化。⑤抗肺纖維化。已有研究表明[25]，血府逐瘀湯能夠?qū)ψ杂苫x過程產(chǎn)生影響（或阻斷自由基生成，或抑制其他鏈式反應），提升肺抗氧化能力，阻止肺纖維化的進展。肺主氣，氣順則血暢，氣血通暢為人體生命活動提供源源不斷的動力源泉。

綜上，對眼底病患者采取激光光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療，能夠整合西醫(yī)快速治標與中醫(yī)治本的優(yōu)勢，且兩者之間互益互補，發(fā)揮協(xié)同作用，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2018-01-24）