周吉利，呂志萍

（海南省臨高縣人民醫(yī)院，海南 三亞 571800）

0 引言

冠心病在臨床中屬于心血管常見(jiàn)疾病之一，治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)均會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，其中較為常見(jiàn)的便是快速心律失常[1]。此類(lèi)患者在臨床中多伴有氣促、失眠、胸悶等多種癥狀。病情較輕者多存在心悸現(xiàn)象，病情較重者則極易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[2]。對(duì)于此疾病，西醫(yī)藥物治療方式往往會(huì)帶來(lái)毒副作用，治療效果不理想。近年來(lái)，有研究報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病快速心律失常的效果理想。鑒于此，在本次研究中，試論在臨床對(duì)于2014年6月至2018年6月我院順利收治的冠心病快速心律失?；颊咧袘?yīng)用穩(wěn)心顆粒+倍他樂(lè)克聯(lián)合治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2014年6月至2018年6月我院順利收治的173例冠心病快速心律失?；颊?，根據(jù)就診順利及不同給藥方式分組。聯(lián)合組（n=87）中，男性51例，女性36例；年齡47～73歲，平均（55.93±2.87）歲；病程1～9年，平均（4.02±0.36）年；參照組（n=86）中，男性50例，女性36例；年齡47～72歲，平 均（55.71±2.90） 歲； 病 程 1～9年， 平均（4.15±0.55）年。將兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比探究與討論。

1.2 治療方法

參照組（n=86）單一應(yīng)用倍他樂(lè)克治療，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，使用方式：口服，10～15mg/次，2次/d，對(duì)病情有所控制之后結(jié)合多方面實(shí)際情況減少劑量。

聯(lián)合組（n=87）應(yīng)用穩(wěn)心顆粒+倍他樂(lè)克聯(lián)合治療，倍他樂(lè)克治療方式與參照組相同，穩(wěn)心顆粒生產(chǎn)廠家：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，使用方式：口服，5g/次，3次/d。1個(gè)療程為4周，兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組的下列指標(biāo)：①藥物效果，顯效：臨床病癥均已完全緩解，快速心律失常發(fā)作次數(shù)減少＞90%；有效：臨床病癥得到有效好轉(zhuǎn)，快速心律失常發(fā)作次數(shù)減少60%～89%；無(wú)效：與上述不符，甚至病情惡化；②24h動(dòng)態(tài)心電圖變化情況，包括室早、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、ST段壓低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的藥物效果情況

聯(lián)合組的藥物效果高于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的藥物效果情況比較[n(%)]

2.2 兩組的24h動(dòng)態(tài)心電圖變化情況

相比于參照組，聯(lián)合組的24h動(dòng)態(tài)心電圖變化明顯得到改善（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的24h動(dòng)態(tài)心電圖變化（±s）

表2 兩組的24h動(dòng)態(tài)心電圖變化（±s）

ST段壓低持續(xù)時(shí)間（min）聯(lián)合組組別 治療階段 室早（次/d） ST段壓低（mm）參照組治療前治療后治療前治療后6648.18±915.091420.95±330.476645.69±914.553491.57±364.081.70±0.321.10±0.281.74±0.401.52±0.333.16±0.711.12±0.363.14±0.752.01±0.51

3 討論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)心臟疾病之一，通常情況下是由于冠狀動(dòng)脈狹窄造成心肌供血情況出現(xiàn)不足導(dǎo)致，從而使心肌功能出現(xiàn)障礙，或者影響臟器，使其出現(xiàn)功能性質(zhì)病變[3-5]。導(dǎo)致發(fā)生心率失常的重要因素之一是冠心病，在患有心律失?；颊咧姓加休^大的比重。冠心病快速心率失常者多伴有驚慌不安、心悸等癥狀，少數(shù)會(huì)存在肩部疼痛、心前區(qū)疼痛等，尤其多發(fā)于中年人群[6]。

引發(fā)冠心病快速心率失常的主要因素有：（1）出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象的時(shí)候，患者的能量代謝功能也會(huì)隨之發(fā)生障礙，影響電解質(zhì)平衡，而且心肌細(xì)胞受到缺少微量元素（鎂、鉀）等的影響，從而引發(fā)心律失常[7]；（2）如果患者長(zhǎng)期伴有心肌缺血現(xiàn)象，會(huì)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其缺氧、缺血，出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等[8]。與此同時(shí)，出現(xiàn)心肌缺血損傷之后還可能會(huì)增加心肌應(yīng)激性，引發(fā)室性異位節(jié)律現(xiàn)象；出現(xiàn)心肌缺血損傷之后電活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)不平衡，折返環(huán)的大小及其位置不相匹配，因此心律失常的種類(lèi)也繁多[9]；（3）自身精神狀態(tài)也是導(dǎo)致發(fā)生心律失常的重要原因，部分患者由于不了解疾病，當(dāng)確診之后心理多存在焦慮、恐懼等情緒而引發(fā)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心臟驟停、進(jìn)而猝死等現(xiàn)象；（4）如果患者長(zhǎng)期處于心肌缺血狀態(tài)則進(jìn)而影響心臟功能，降低心臟的排血量，冠狀動(dòng)脈灌注情況較差，便會(huì)加重缺血、缺氧狀況，導(dǎo)致發(fā)生心律失常。心律失常在臨床中的表現(xiàn)形式是異位心律（主動(dòng)性），在治療此疾病的時(shí)候需要對(duì)心律失常的類(lèi)型進(jìn)行仔細(xì)辨別，從而選擇最為科學(xué)、合理的藥物進(jìn)行治療，最大程度地確?；颊叩纳踩?。

近年來(lái)，臨床在治療冠心病快速心律失常中，西醫(yī)治療方式、中醫(yī)治療方式各有千秋，但是也有著各自的劣勢(shì)。就西醫(yī)治療方式而言，其優(yōu)點(diǎn)便是有著多種多樣的治療手段，能夠獲得快速且理想的治療效果；而且對(duì)于靶器官來(lái)說(shuō)，不僅可起到保護(hù)作用，還具有良好的逆轉(zhuǎn)作用[12]。但是其治療方面的劣勢(shì)也較為明顯，不同的藥物之間禁忌較多，一旦配合不當(dāng)，其藥性很容易相沖，極易影響生命安全[10]。所以在使用治療的時(shí)候存在一定的限制；加之在使用之后，患者也可能會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，極易增加病情的復(fù)雜性，不僅影響身心健康，還會(huì)極大降低生活質(zhì)量；而且藥物價(jià)格較為昂貴，對(duì)部分患者而言，則會(huì)極大增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終會(huì)影響依從性。而中醫(yī)治療方式則具有較大優(yōu)勢(shì)，從辨證治療出發(fā)，而且結(jié)合患者自身的病情、年齡、身體情況、體征、臨床癥狀等多種情況，從而制定出具有針對(duì)性的治療方法以及選擇最為科學(xué)、合理的藥物，除此之外，也非常重視調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)[11]。在中醫(yī)學(xué)中，通常是以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰作為原則，幫助改善心肌細(xì)胞的能量代謝，提高此功能，有利于改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)情況，對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終改善胸悶、乏力等多項(xiàng)臨床癥狀[12]。而且所產(chǎn)生的毒副作用較小，甚至還能夠降低西藥治療所產(chǎn)生的副作用，但在循證醫(yī)學(xué)方面其證據(jù)略缺乏，而且制作以及服用的方式較西醫(yī)方式復(fù)雜，部分患者治療依從性較差，而且較難堅(jiān)持服用[13]。

因?yàn)槲麽t(yī)、中醫(yī)治療方式均具有各自的優(yōu)點(diǎn)以及劣勢(shì)，因此可選擇中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，將患者的病癥作為入手處，中西結(jié)合，相得益彰，從而擴(kuò)大治療效果[14]。目前，臨床中多選擇倍他樂(lè)克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行聯(lián)合治療，穩(wěn)心顆粒屬于復(fù)方中藥制劑，主要是由三七、黨參、黃精、甘松等組成，而且由于是顆粒類(lèi)藥物，極大減少了煎藥步驟的繁瑣[15]。其中三七能夠幫助抑制鈉元素導(dǎo)致的觸發(fā)活動(dòng)、鈣元素超載等情況，從而抑制發(fā)生心律失常，除此之外還具有良好的降壓、活血化瘀以及利尿作用；甘松具有良好的安神功效，可幫助抑制神經(jīng)興奮，改善心律失?，F(xiàn)象；黨參對(duì)脾胃具有良好的調(diào)節(jié)作用，而且可抑制血小板進(jìn)行聚集等。因此，穩(wěn)心顆粒治療的效果理想，不僅可稀釋血液，還能夠抑制形成血栓，從而改善心臟負(fù)荷現(xiàn)象以及微循環(huán)情況，增加耐缺氧能力，最終可改善心功能以及降低發(fā)生心律失常的幾率。倍他樂(lè)克屬于西醫(yī)中的常見(jiàn)治療心臟疾病藥物，于β1腎上腺素受體的阻滯作用理想，可對(duì)腎上腺素能受體（心臟異位起搏點(diǎn)）興奮值進(jìn)行抑制，從而達(dá)到治療目的。

本研究顯示，聯(lián)合組的藥物效果明顯要比參照組更強(qiáng)；相比于參照組，聯(lián)合組的24h動(dòng)態(tài)心電圖得到明顯改善，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克治療冠心病心律失?；颊叩男Ч硐?，能夠克服單用西藥治療所引發(fā)不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)，也可克服單用中藥治療見(jiàn)效較慢等缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合可優(yōu)劣互補(bǔ)，相得益彰，從而幫助提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，在臨床對(duì)冠心病快速心律失?；颊咧袘?yīng)用穩(wěn)心顆粒+倍他樂(lè)克聯(lián)合治療，可實(shí)現(xiàn)藥物作用最大化，有效減少快速心律失常發(fā)作次數(shù)，緩解臨床病癥，對(duì)預(yù)防與控制病情進(jìn)展具有積極作用。