高改燕，梁曉莉

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院血液科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

血液病其特殊的病理因素對臨床PICC置管提出了嚴格的要求，血液病患者因其普遍病情重、變化快等容易發(fā)生感染、不配合治療以及靜脈血栓等不良事件，并且意外情況隨時發(fā)生，對患者預后造成了不利影響[1-3]。相應的護理管理有利于預防PICC置管后發(fā)生的感染以及靜脈血栓等不良事件，對保證血液病患者治療質(zhì)量有著重要作用。為此，本次研究前瞻性隨機選取本院2016年6月至2018年6月接收的20例血液病進行對照實驗，針對其中的10例血液病患者進行PICC置管護理管理，旨在為臨床提升PICC置管在血液病應用的護理管理水平提供臨床依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機選取2016年6月至2018年6月到我院接受診治的20例血液病患者。本研究獲倫理委員會批準且患者均同意本研究。采取隨機數(shù)字表達均分為兩組。納入標準：（1）均符合血液病診斷標準；（2）患者家屬同意本研究者。排除標準：（1）精神疾病史不能配合研究者；（2）合并嚴重疾病預計生存期較短者。其中觀察組10例患者采取PICC置管護理管理，其中男8例，女2例，年齡21.2～50.3歲，平均（47.28±0.37）歲，對照組10例患者采取PICC置管以及常規(guī)護理，其中男7例，女3例，年齡22.5～50.9歲，平均（47.36±0.94）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取PICC置管以及常規(guī)護理，包括健康宣教以及一般處理等，觀察組10例患者在此基礎(chǔ)上采取PICC置管護理管理。

（1）置管前實施護理管理，護理人員應注意手部衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作。第一個選擇為貴要靜脈，充分評估血管狀況，防止導管置入后感染和其他相關(guān)并發(fā)癥。肝素帽應該每隔一周更換一次。污染發(fā)生后，也應該及時更換。對靜脈炎采取預防護理措施。穿刺前，血液病患者應給予適當?shù)南緞?。血液病患者的皮膚干燥后再進行穿刺。

（2）置管后與輸液前實施護理管理，首先采取生理鹽水沖洗導管并完全消毒。輸注后，及時沖洗導管以保持導管無菌。肝素鹽水用于在輸注前后脈沖正壓密封導管。密封時間間隔為每次8h。脈沖沖洗管產(chǎn)生的渦流有利于徹底沖洗導管壁上附著的物質(zhì)。放置試管后的一天更換薄膜，每隔一周更換一次，肝素帽同樣每隔一周更換一次。

（3）輸液過程中實施護理管理，輸液泵用于控制輸注速度，以確保導管順利輸注24h。輸液泵用于監(jiān)測是否有堵塞。當導管堵塞時，輸液泵將向工作人員發(fā)出報告，提示工作人員采取相關(guān)措施及時處理導管堵塞。

（4）在輸液前，行導管堵塞預防干預。工作人員遵循藥物相容性原則分配藥物，總結(jié)臨床經(jīng)驗，避免藥物相容性和混合后藥物顆粒堵塞導管的現(xiàn)象。

（5）強化PICC知識宣教，告知血液病患者PICC的必要性和相關(guān)注意事項，防止血液病患者在更換應用時拔下導管，提高血液病患者導管維護的依從性。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組20例患者對護理內(nèi)容的評價，采用李克特五級評分法，調(diào)查內(nèi)容主要為PICC知識宣教（25分）、導管堵塞預防干預（25分）、感染預防與處理（25分）以及無菌操作（25分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將20例患者以及受試者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組10例患者PICC知識宣教、感染預防與處理、導管堵塞預防干預、無菌操作評分明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者PICC知識宣教、感染預防與處理、導管堵塞預防干預、無菌操作比較（±s）

表1 兩組患者PICC知識宣教、感染預防與處理、導管堵塞預防干預、無菌操作比較（±s）

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3 討論

血液病臨床上較為常見，其病情較為特殊，血液病患者在PICC置管時除需要控制穿刺操作外，還需要對整個措施實施護理管理，盡量可能避免因血液高凝以及血小板異常等導致并發(fā)癥發(fā)生。研究證實因為PICC行化療治療的血液病患者因為病情影響等導致免疫功能受損，更容易發(fā)生感染，影響血液病患者生存質(zhì)量[4-7]。在骨髓造血系統(tǒng)受損等影響下，血液病患者體內(nèi)血液高凝以及血小板異常等狀態(tài)極易引發(fā)靜脈血栓，在沒有及時進行干預消除血栓的情況下有一定幾率導致血液病患者死亡。為避免感染、靜脈血栓等風險因素，臨床通過PICC置管護理管理可以有效預防靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。PICC置管護理管理對降低血栓脫落等危險事件發(fā)生率有積極意義[8-10]。本次研究通過PICC置管護理管理使操作中盡量減少導管摩擦，有效提升了患者對護理的評價

綜上所述，通過PICC置管護理管理嚴格無菌操作、遵循手衛(wèi)生等提升了護理評價，其臨床效果值得臨床關(guān)注。