田苓珍

莒南縣第二人民醫(yī)院西藥房，山東臨沂 276600

高血壓病腎損害指高血壓疾病持續(xù)性發(fā)展至一定程度時發(fā)生的功能性腎損害，若不盡早實施積極的救治將會進展成為慢性腎衰竭，對患者的生命健康造成極大的威脅[1]，故探尋積極合理的治療方案是臨床目前需要重點關(guān)注的問題。該次研究主要觀察2016年10月—2018年3月該院收治的116例自擬清熱益腎湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓早期腎損害的效果及對腎功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的116例高血壓早期腎損害患者為例，分為對照組及研究組，兩組各為58例。其中，研究組男性30例，女性28例；年齡52～75歲，平均年齡為（61.28±10.36）歲；高血壓Ⅰ級 32例，26例Ⅱ級。 對照組男性33例，女性25例；年齡55～78歲，平均年齡為（62.15±10.49）歲；教育水平：高血壓Ⅰ級 31 例，27 例Ⅱ級。兩組性別、年齡、高血壓分級等資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

囑咐所有患者合理飲食，以脂肪和鹽含量低的食物為主，并戒煙戒酒，對于較為肥胖的患者，需對其飲食進行嚴(yán)格控制。在此基礎(chǔ)上，對照組口服纈沙膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20030638），1 次/d，80mg/次。 研究組采用自擬清熱益腎湯與纈沙坦聯(lián)合治療，其中纈沙坦的用量及用法與對照組一致；自擬清熱益腎湯藥方組成：益母草、杜仲、雞血藤、山藥、牡丹皮、黃芪、金錢草、澤瀉、懷牛膝、生地黃各15 g+當(dāng)歸、川芎、白芍各12 g+5 g甘草，用水煎煮至400mL，1劑/d，分別于早晚飯后0.5 h進行服用。兩組患者持續(xù)治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測兩組治療后的血清尿素氮、β2微球蛋白、血肌酐及微量白蛋白水平，并進行對比；同時比較兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：腎功能改善，夜尿增多、腰痛等臨床癥狀顯著緩解為顯效；腎功能有改善，臨床癥狀緩解為有效；臨床癥狀和腎功能改善不明顯或加重為無效，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包實施分析處理，[n(%)]表示計數(shù)資料，由χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)對比

治療后，研究組的血清尿素氮、β2微球蛋白、血肌酐及微量白蛋白水平相比于對照組均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)對比（±s）

注：相比對照組，a P＜0.05。

組別 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）微量白蛋白（mg/L）β2微球蛋白（mg/L）研究組（n=58）對照組（n=58）(4.22±0.43)a 4.99±0.37(71.32±4.95)a 76.82±5.05(23.11±3.75)a 28.51±3.17(2.17±0.26)a 2.95±0.34

2.2 兩組臨床療效對比

研究組總有效率相比于對照組明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

高血壓主要是由于多種因素造成機體內(nèi)血壓持續(xù)性升高，若病情進一步發(fā)展，將會合并腎衰竭、心腦血管疾病等，其中較為多見的為心血管疾病，大多數(shù)高血壓患者均存在程度不一的腎功能損害，嚴(yán)重危及生命安全及生活質(zhì)量[3]。

該次研究顯示結(jié)果：治療后，研究組的血清尿素氮、β2微球蛋白、血肌酐及微量白蛋白水平均明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組。表明高血壓早期腎損害患者采用自擬清熱益腎湯與纈沙坦聯(lián)合治療的效果顯著，有利于改善腎功能。分析原因為：高血壓早期腎損害的主要表現(xiàn)為腎小動脈硬化，其可以使患者血壓波動的幅度加大，提高血壓控制難度，最終導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生。臨床治療主要為防治心、腦損傷，而較少研究如何對腎損傷進行防治，常規(guī)的西藥治療無法獲取良好的臨床療效。中藥具有較為緩和的藥性，其可以發(fā)揮明顯的功效，使患者的腎功能改善。纈沙坦屬于一種受體拮抗劑，其可以對高血壓進行抑制，使早期腎損害降低，通過對醛固酮的釋放進行抑制、對血管的收縮進行控制，使患者的血壓降低，從而減少高血壓腎損害的發(fā)生。纈沙坦具有藥效起效迅速等特點，并且可以維持較長的時間，但整體療效欠佳，藥性較低，無法有效防治腎損害。中醫(yī)學(xué)中，高血壓早期腎損害被歸于 “尿濁”“腰痛”“精氣下泄”等范疇[4]，發(fā)病的根本原因為“腎元不足”，補腎活血、解毒瀉火為治療的關(guān)鍵。在該院自擬的清熱益腎湯中，黃芪有利于固表益氣，可以使血液粘度降低，自由基減小損傷，機體免疫力提高；益母草具有消腫利水、祛瘀生新的功效；山藥有利于養(yǎng)血補血；生地黃具有清熱滋陰、補血涼血的功效；雞血藤有利于通絡(luò)補血，配伍懷牛膝和杜仲可發(fā)揮壯骨補腎的功效；當(dāng)歸有利于活血化瘀，與川芎和牡丹皮配伍可發(fā)揮顯著的活血補血之功；甘草具有調(diào)和諸藥之功。有研究指出，活血補腎、解毒瀉火藥物對高血壓早期腎損害患者的腎功能障礙進展可起延緩作用[5]。

綜上所述，與單一使用纈沙坦相比，采與自擬清熱益腎湯與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓早期腎損害的效果更佳，有利于加快患者的腎功能恢復(fù)，提升臨床療效。