王國立 ，劉海永 ，高連中 ，錢鑫 ，李學(xué)軍 ，吳雪峰

1.河北省三河市醫(yī)院，河北三河 065200；2.三河市中醫(yī)醫(yī)院，河北三河 065200

腦卒中者受腦部缺血、缺氧影響高級運動機能被抑制，易引發(fā)機體能力障礙，其中下肢平衡功能障礙是常見表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者肢體功能，降低生活質(zhì)量，給家庭及社會造成嚴(yán)重影響[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為拮抗肌神經(jīng)元交互以及突出前抑制減少是造成下肢平衡功能障礙的主要原因，若不及時給予治療會造成患者出現(xiàn)不同程度運動功能障礙，影響生活質(zhì)量。因此如何有效治療改善患者平衡功能是現(xiàn)今臨床熱點[2]。該研究旨在為腦卒中后下肢平衡功能障礙患者尋找一套適宜的臨床治療模式，探討針灸針刺蹺脈在腦卒中后下肢平衡功能障礙患者治療中的應(yīng)用價值，給臨床提供更有效的方案，現(xiàn)該院展開研究，將2017年3-2018年3收治的84例腦卒中后下肢平衡功能障礙患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的84例腦卒中后下肢平衡功能障礙患者，采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，研究對象在性別、年齡、病程上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，并均已簽署知情同意書。

表1 一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查（腦血管造影、頭頸部磁共振血管造影或高分辨磁共振成像）確診為腦卒中。②資料健全者。③依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不愿加入該研究且不予合作者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③存在嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

治療2組：給予康復(fù)治療，主要包括坐位平衡、踝關(guān)節(jié)背屈被動運動、立位平衡、步行訓(xùn)練、良性肢位擺放，床上活動、利用感覺刺激、共同運動、聯(lián)合反應(yīng)等，1次/d，每次選擇 3～4種方法進行訓(xùn)練，每周治療5 d，休息2 d，時間40min左右，共治療4周。

治療1組：在治療2組的基礎(chǔ)上給予針灸針刺蹺脈治療，取穴：主穴取患側(cè)陰蹺脈照海、交信、睛明，陽蹺脈申脈、仆申、跗陽等穴，先對穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針，給予雙手進針法捻轉(zhuǎn)破皮，直刺0.5～0.8寸，進針后捻轉(zhuǎn)各穴施以平補平瀉，以患者局部酸脹，醫(yī)者手下沉緊為度。得氣后靜留針20min，5次/周，10次為1個療程，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同治療方式患者臨床抗痙攣效果進行評估，門診隨訪患者1年，觀察患者恢復(fù)情況，以FMA、FIM評分運動能力、生活能力[5]。該次FMA對患者協(xié)同運動、速度、條件反射等評分，分?jǐn)?shù)越高運動能力恢復(fù)越好；FIM對患者日常生活能力18項評分，總分126分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高。療效評估[6]：顯著治愈：療程結(jié)束時患者痙攣Ashworth分級為0級或改善2級以上；改善：患者肌張力有改善，Ashworth分級改善1級，仍需進一步治療。無效：經(jīng)治療肌力無改善，Ashworth分級無改善或加重。治療率=（顯著治愈+改善）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，前者表示方法為（±s），后者為[n（%）]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療1組治療率為97.62%高于治療2組83.33%，P＜0.05，見表2。

表2 治療效果比較

2.2 相關(guān)指標(biāo)評分情況

治療后治療1組FIM、FMA評分高于治療2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 相關(guān)指標(biāo)評分情況[（±s），分]

表3 相關(guān)指標(biāo)評分情況[（±s），分]

注：*表示相比同組治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別FIM入院時 治療后FMA入院時 治療后治療 1組（n=42）治療 2組（n=42）t值P值50.91±5.15 50.88±5.19 0.027 0.979(86.26±4.73)*(75.11±7.08)*8.487 0.000 32.65±3.31 32.62±3.25 0.042 0.967(67.47±5.15)*(60.73±6.52)*5.257 0.000

3 討論

腦卒中者中樞神經(jīng)受缺血、缺氧影響機體交互神經(jīng)支配較差，導(dǎo)致患者臨床出現(xiàn)拮抗肌不隨肌群、肌肉收縮而放松，反而表現(xiàn)為收縮情況，進而造成患者肌緊張引發(fā)肌痙攣，患者主要表現(xiàn)為下肢伸肌痙攣，初期會導(dǎo)致患者步態(tài)不穩(wěn)，平衡功能下降，若不及時治療可致嚴(yán)重肢體功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[7]。

康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中下肢平衡功能障礙患者常用治療方式，雖有一定效果，但治療周期較長，需要患者全程配合，且療效相對較慢，往往無法達(dá)到臨床預(yù)期療效。林強、陳安亮、程凱等人研究發(fā)現(xiàn)[8]，對腦卒中后下肢平衡功能障礙患者進行針灸針刺蹺脈治療，具有較好的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，針灸針刺蹺脈治療對腦卒中患者平衡功能障礙改善機制包括：①改善缺血區(qū)突出重塑，能夠降低缺血后神經(jīng)元損傷。②能夠改善細(xì)胞凋亡，有研究表明實施針康法能夠促進腦卒中患者腦細(xì)胞與神經(jīng)功能恢復(fù)。③對新生血管生成起到促進作用，能夠有效激活內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞分化表達(dá)。該次研究結(jié)果表明，在治療率上治療1組顯著比治療2 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在 FIM、FMA 評分上治療1組顯著比治療2組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），相比如傳統(tǒng)針刺治療，該次采用針刺蹺脈治療，以不同手法進行刺激，恢復(fù)肌群間張力平衡，從而改善患者癥狀。蹺脈不平衡會造成下肢拘急或是弛緩的狀態(tài)，通過針刺該穴位，強化運動神經(jīng)元交互抑制，抑制痙攣肌、興奮拮抗肌，以達(dá)到機體張力平衡，從而改善機體關(guān)節(jié)活動、緩解肌痙攣、提高肌張力。同時牽張訓(xùn)練通過加強上肢伸肌、下肢屈肌運動，能促痙攣肌血液循環(huán)、防止肌肉攣縮，降低痙攣肌張力，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)活動、緩解下肢功能平衡障礙?；颊咂胶夤δ芘c中樞抑制減少有關(guān)，以針刺治療來刺激脊髓運動神經(jīng)，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)，減輕脊髓中樞對機體骨骼肌的作用，達(dá)到緩解肌痙攣、改善肌緊張情況，同時針刺能促進局部血液循環(huán)，利于腦血管側(cè)支循環(huán)建立，促脊液流動，從而改善中樞傳導(dǎo)，利于大腦皮層功能重建。為證實該方法的有效性，該院現(xiàn)展開研究，研究結(jié)果表明，該次研究中所存在的研究不足與局限性：①研究中雖對納入對象進行針對性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②該研究樣本選取例數(shù)較少，缺乏一定準(zhǔn)確性，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，以減少實驗結(jié)果誤差。

綜上所述，對腦卒中下肢平衡功能障礙患者采用針灸針刺蹺脈治療，能顯著改善患者平衡功能，提升療效，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。