曹輝 簡(jiǎn)育強(qiáng)

新生兒缺血缺氧性腦病是因?yàn)閲谥舷⒁鹦律鷥喊l(fā)生大腦缺血缺氧性損傷, 患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為原始反射、肌張力、吸吮能力、意識(shí)異常, 如果治療不及時(shí)則容易引起一系列后遺癥, 也是導(dǎo)致新生兒致殘和致死的一個(gè)主要原因［1］。治療新生兒缺血缺氧性腦病的傳統(tǒng)方法包括止痙、降顱內(nèi)壓、吸氧等, 但是傳統(tǒng)療法的治療效果并不理想, 容易出現(xiàn)后遺癥, 所以選擇科學(xué)和合理的方法來(lái)治療新生兒缺血缺氧性腦病就顯得非常重要［2］。本研究主要觀(guān)察分析了鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒重癥缺血缺氧性腦病的臨床療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月~2018年2月收治的64例重癥缺血缺氧性腦病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足新生兒缺血缺氧性腦病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］, 并經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血制品、免疫制劑等用藥史患兒；先天性代謝疾病、腎臟疾病、免疫缺陷患兒；肺炎、敗血癥、腦出血患兒。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各32例。對(duì)照組中女14例, 男18例；胎齡38~42周, 平均胎齡(40.5±1.2)周；出生體重3.0~4.8 kg, 平均出生體重(3.9±0.5)kg。實(shí)驗(yàn)組中女12例, 男20例；胎齡38~42周, 平均胎齡(40.8±1.0)周；出生體重3.0~4.7 kg, 平均出生體重(3.8±0.6)kg。兩組患兒的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 入院后全部患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療, 如糾正酸堿平衡紊亂、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、吸氧等。對(duì)照組患兒選擇神經(jīng)節(jié)苷酯治療：1次/d, 20 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患兒在接受神經(jīng)節(jié)苷酯治療同時(shí)采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療, 1次/d,18 μg/次。兩組患兒的治療時(shí)間均為10 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀(guān)察比較兩組患兒臨床療效,具體判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：體征、癥狀恢復(fù)癥狀則表示顯效；體征、癥狀有一定緩解則為有效；體征、癥狀沒(méi)有變化, 或者加重則表示無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。②采用NBNA量表對(duì)兩組患兒治療前后的腦損傷程度進(jìn)行評(píng)估［5］, 評(píng)估內(nèi)容包括一般狀況、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、行為能力等, 每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為0~2分；患兒總分值越高, 則表示其腦損傷程度越輕微。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為71.9%(23/32), 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的93.8%(30/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分比較 兩組患兒治療前的NBNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的NBNA評(píng)分均顯著高于治療前, 而且實(shí)驗(yàn)組的NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分比較±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后NBNA評(píng)分比較±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32 24.8±2.8 34.5±2.3ab對(duì)照組 32 24.6±3.0 29.6±2.7a t 0.2757 7.8150 P>0.05 <0.05

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是缺氧、窒息導(dǎo)致的腦損傷所引起, 缺氧容易導(dǎo)致神經(jīng)元壞死、腦水腫, 缺血?jiǎng)t會(huì)引起白質(zhì)軟化、腦梗死, 缺血缺氧性腦病患兒的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常, 如果患兒病情嚴(yán)重則可能發(fā)生致殘或致死。對(duì)患兒的不良癥狀進(jìn)行改善, 減少后遺癥是臨床治療缺血缺氧性腦病的關(guān)鍵［6-8］。選擇止痙、降低顱內(nèi)壓、吸氧等傳統(tǒng)療法對(duì)缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行治療, 并不能取得令人滿(mǎn)意的效果, 而且容易出現(xiàn)后遺癥。所以選擇有效和安全的方法來(lái)治療新生兒缺血缺氧性腦病就成為了兒科醫(yī)生需要關(guān)注和重視的課題之一。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行治療時(shí), 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的應(yīng)用非常廣泛；應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)神經(jīng)元再生、分化、生長(zhǎng)發(fā)育、存活, 讓受損神經(jīng)元的死亡率顯著降低, 進(jìn)而來(lái)恢復(fù)神經(jīng)損傷, 在治療新生兒缺血缺氧性腦病時(shí)能取得令人滿(mǎn)意的療效。神經(jīng)節(jié)苷酯是通過(guò)分離神經(jīng)節(jié)細(xì)胞所獲得的鞘糖脂之一, 神經(jīng)系統(tǒng)中具有較高的含量, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 和健康新生兒相比, 缺血缺氧性腦病患兒腦組織內(nèi)的神經(jīng)節(jié)苷酯水平顯著降低, 選擇外源性神經(jīng)節(jié)苷酯能有效經(jīng)過(guò)血-腦脊液屏障, 不但能對(duì)大腦組織和神經(jīng)損傷進(jìn)行有效修復(fù), 同時(shí)還能讓細(xì)胞膜上三磷腺苷酶和離子活性得以維持, 讓腦水腫有效減輕, 進(jìn)而來(lái)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)［9-12］。本研究中, 對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為71.9%(23/32), 顯著低于實(shí)驗(yàn)組的93.8%(30/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明在對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行治療時(shí), 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯的治療效果更加理想, 能對(duì)患兒的體征、癥狀進(jìn)行顯著改善。另外兩組患兒治療前的NBNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的NBNA評(píng)分均顯著高于治療前, 而且實(shí)驗(yàn)組的NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示, 在對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行治療時(shí), 和單一用藥相比較, 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療能有效修復(fù)受損神經(jīng)功能, 阻斷疾病進(jìn)展。

總之, 選擇鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)新生兒重癥缺血缺氧性腦病進(jìn)行治療能取得令人滿(mǎn)意的效果, 能使其臨床癥狀得到顯著改善, 促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能。